延续性护理干预对心房颤动患者华法林抗凝治疗依从性的影响研究＊

刘春艳 刘媚 张会妙

心房颤动是一种心律失常，可以是阵发性的、持续性的、永久性的。血栓栓塞并发症是心房颤动致死致残的主要原因，卒中是最常见的表现类型。在非瓣膜性心房颤动患者中，缺血性卒中的年发病率（约5%）为非心房颤动患者的5倍。阵发性心房颤动引起脑卒中的风险与持续性或永久性心房颤动引起的脑卒中风险相似[1-2]。因此，预防卒中已成为心房颤动患者综合治疗策略的主要内容。对于脑卒中风险增加的患者，合理使用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率。华法林抗凝治疗简便易行，能显著降低心房颤动患者血栓栓塞的发生率。目前，我国很多老年心房颤动患者都用过华法林治疗，但同时使用华法林容易出现出血并发症。在有效住院护理的基础上，建立出院后管理和延伸护理服务模式，有利于提高患者口服华法林治疗的依从性，减少并发症[3-4]。基于此，本研究探析了延续性护理干预对心房颤动患者华法林抗凝治疗依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年12月在笔者所在医院采用华法林抗凝治疗的60例心房颤动患者。纳入标准：具备心房颤动华法林抗凝治疗指征。排除标准：意识障碍或者昏迷；合并严重肝肾功能障碍；合并精神疾病；合并恶性肿瘤等其他严重疾病；无法配合治疗。采用双盲随机法分为两组，每组30例。其中试验组男19例，女11例；年龄34～76岁，平均（45.67±2.27）岁。对照组男17例，女13例；年龄33～75岁，平均（45.21±2.91）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理。常规对患者进行住院期间的护理，指导患者药物的使用方法和日常自我护理方法，并在出院前做好健康教育，告知患者复查时间。

试验组实施延续性护理干预。（1）建立患者档案，包括姓名、年龄、性别、诊断、出院日期、电话、家庭住址，采取每周电话随访1次，2周网络视频1次，每个月上门1次的随访方式。（2）做好INR（国际标准化比值）监测记录，将INR目标值设定为2.0～3.0。例如，当INR＜2.0或＞3.0时，应根据医嘱略微调整华法林剂量，并与患者协商增加INR监测。（3）健康教育。口服华法林可能会发生不良反应，包括皮炎、脱发、荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、自发性出血等。当出现不良反应时，给予患者必要的解释尤为重要。告知患者这些药物的不良反应是自限的，适应后不良反应可能会减少或消失，从而增加患者治疗的依从性和信心。有些患者不能坚持，必须介绍心房颤动的病因、临床表现、药物效果、华法林抗凝的效益/风险比、注意事项、良好的生活习惯、监测INR的必要性和疾病的预后，使他们加强疾病相关知识学习，配合定期检测INR，提高自理能力，树立自信心和耐心，配合治疗。（4）饮食护理。心房颤动患者应饮食清淡，提倡低盐，每天盐摄入量不超过5 g。指导患者可适当进食大蒜、洋葱、海带、香菇等保护性食品，防止心房颤动发作。蛋白质摄入量应控制在一定范围内。此外，患者应多吃新鲜蔬菜和水果，服用维生素；进食适量的瘦肉和鱼，将总热量和脂肪的摄入量控制在正常范围内。（5）用药指导。向患者强调华法林抗凝治疗的重要性，介绍华法林的治疗原理和用药方法，每天睡前服用，服药后就寝，减少活动碰撞引起的出血，服药30 min后再服用其他药物。同时服用抗心律失常药物可影响华法林的抗凝作用。老年心房颤动患者不能随意更换用药剂量，更不能自行停药。严格执行检查制度，定期按剂量给药，INR在用药后严格检查后调整剂量，确保华法林每天同时服用，以调整用药剂量，确保用药安全。如果错过1次，当天要尽快补上，第2天不能双剂量服用。（6）宣传指导。如饮食、治疗目标、改变不良生活习惯、自我护理等，让患者尽可能掌握所有内容。同时要重视对年龄大、文化程度低、理解能力差的患者进行长时间、多手段、重复方式的教育。护理干预能及时提醒和帮助患者按照医嘱服用。护士对患者进行护理干预，坚持用药监督和长期随访，随时帮助患者解决治疗中遇到的各种困难，争取患者的积极配合，对提高治疗依从性起着至关重要的作用。（7）出血的护理。过量使用华法林和抗凝剂强度监测不足会增加出血的风险。早期表现为瘀斑、紫癜、牙龈出血、月经过多等。建议患者使用软毛牙刷，进食易消化饮食，不要吃过热、硬、刺激性食物，活动时要防止受伤跌倒。服药期间如出现皮肤黏膜瘀斑、紫癜、牙龈出血、血尿、柏油样大便，甚至出现眩晕、头痛、肢体麻木、意识不清等情况，应及时就诊。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理前后生存质量评分（采用SF-36量表，0～100分，越高越好）、护理满意度（采取百分制满意度问卷，0～100分，越高越好）、治疗依从性（分为完全依从：患者完全配合抗凝治疗；部分依从：患者基本配合抗凝治疗，但偶尔出现剂量未遵医和用药时间未遵医的情况；不依从：未遵医嘱用药。总依从率=完全依从率+部分依从率）、抗凝治疗不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生存质量评分比较

护理前两组生存质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组评分均高于护理前，且试验组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后生存质量评分比较 [分，（±s）]

表1 两组护理前后生存质量评分比较 [分，（±s）]

组别 护理前 护理后对照组（n=30） 67.84±6.31 82.32±2.21试验组（n=30） 67.37±6.53 95.05±1.01 t值 0.167 20.213 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组护理满意度评分比较

试验组护理满意度评分为（95.30±3.27）分，高于对照组的（82.44±2.21）分，差异有统计学意义（t=7.934，P＜0.05）。

2.3 两组治疗依从性比较

试验组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗依从性比较

2.4 两组抗凝治疗不良反应发生率比较

试验组发生抗凝治疗不良反应1例，占3.33%，对照组发生抗凝治疗不良反应7例，占23.3%，试验组抗凝治疗不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.853，P＜0.05）。

3 讨论

血栓栓塞并发症，如脑卒中，是心房颤动患者死亡和残疾的主要原因。合理的抗凝治疗对提高心房颤动患者的生活质量和远期预后具有重要意义。目前，大多数接受华法林治疗的患者没有系统监测INR或INR处于较低水平（1.3～1.5）。因此，护士们进一步加强对心房颤动及其并发症危害性的教育，加强血栓栓塞性并发症（特别是脑卒中）的预防，实施规范有效的抗凝护理，系统监测INR，尽量减少出血的发生具有重要意义[5-6]。

心房颤动的治疗原则是消除易发作因素，控制心室率，防止复发，防止栓塞等并发症。在日常生活中，患者可以通过合理膳食增强免疫力，适当的户外活动和体育锻炼，严禁吸烟饮酒，定期体检可以预防和避免心房颤动的发作。

服用华法林等抗心律失常或抗凝药物也是控制疾病的有效方法，对患者的整体护理是治疗的关键。而服药依从性是指患者遵守医嘱的程度。服药依从性好不好，对患者药物治疗效果具有重要意义。通过延伸护理，提高患者用药依从性，从而达到治疗目的，减少出血等不良事件的发生[7-8]。

本研究显示，试验组护理后生存质量评分高于对照组，护理满意度评分高于对照组，治疗总依从率（96.67%）高于对照组（70.00%），抗凝治疗不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，延续性护理干预可使患者充分认识治疗的目的和意义，主动接受有效治疗，可以避免因出院造成的健康教育中断，规范护理，提高患者服药依从性和治疗效果[9-12]。

综上所述，心房颤动华法林抗凝治疗患者实施延续性护理干预效果确切，有利于提高患者的依从性和减少抗凝治疗不良反应，改善患者的生存质量和提高患者的满意度。