小环连续结扎法治疗外伤脱位牙患者满意度分析

潘慧琦，魏福海，刘启冀，莫丽妮

肇庆市第一人民医院口腔科，广东肇庆 526000

牙外伤性脱位是临床常见牙科疾病，该病症主要因交通事故、跌倒、外伤打击等因素造成，常见于前牙；近年来，随着各种交通事故发生，临床外伤性牙脱位发病率逐年升高。以往临床对其多采用牙周夹板治疗，但该方法异物感重、不美观、操作复杂，同时术后可能造成牙髓坏死、根尖吸收等不良并发症，严重影响治疗效果与患者满意度［1］。目前，临床关于外伤牙脱位治疗方法较多，但缺乏统一标准，及经济有效、操作简单的方法。本研究结合以往经验，对30例外伤牙脱位患者运用改良小环连续结扎法治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月—2020年3月肇庆市第一人民医院收治的90例外伤性牙脱位患者，随机分为观察组、对照①组、对照②组；观察组患者中，男性20例、女性10例，年龄18～65 岁，平均(31.55±7.26)岁；对照①组中，男性18例、女12例，年龄20～63岁，平均(30.91±8.02)岁；对照②组中，男性17例、女性13例，年龄21～60岁，平均(31.20±8.41)岁。研究经伦理委员会批准，且研究患者知情，自愿参与。比较三组资料(P＞0.05)有可比性。

纳入标准：(1)经影像学检查确诊；(2)患者年龄≥18 岁；(3)患者签署知情书；(4)患者身体健康状况良好；(5)口腔状况良好。排除标准：(1)完全牙脱位患者，牙离体时间＞2 h；(2)不愿配合研究者；(3)合并牙周疾病者；(4)治疗、观察期间发生二次创伤者。

1.2 方法

对照①组：取成品牙弓夹板，长度为包囊脱位牙两侧2～3个稳固牙，牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧度，与每个牙相紧贴用结扎丝逐个牙齿予以结扎，结扎丝要跨夹板的上下。结扎丝扭结剪断后的尖端向牙间隙内。

对照②组：金属丝“8”字结扎法：取0.25 mm 不锈钢结扎丝在脱位牙两侧2～3个稳固牙，从一侧开始沿着各牙颈部行连续“8”字结扎，末端结扎丝拎紧置于牙间隙内。

观察组接受小环连续结扎治疗，方法粗略计算牙周膜面积的大小，每侧固定牙的牙周膜面积只需大于脱位牙的牙周膜面积。取0.25～0.4 mm不锈钢结扎丝约长约为所固定牙长度的3 倍，唇颊侧预留一段稍长于所有固定牙的结扎丝，剩余从一侧健康牙的远中邻面外展隙穿入至舌侧，再从近中邻面穿出唇颊侧跨过唇颊侧结扎丝再穿回舌侧，依次结扎牙齿，末端结扎丝拎紧置于牙间隙内，再依次旋紧两牙间结扎丝小环达到稳固的效果。

叮嘱患者定期返院复查。

1.3 观察指标

记录三组术前、术后牙冠根比、附着丧失、牙齿松动度等；根据术后牙齿美观性、功能性、舒适性、异物感、术后疼痛、咀嚼功能、价格等自制满意度调查问卷，评价患者术后满意度，包括满意、一般、不满意，满意率=(满意+一般)/总人数×100%。

疗效评价：显效：经治疗随访6 个月显示，患者X线下牙周间隙清楚，无其他临床症状，患牙恢复正常；有效：随访6 个月显示，患者X 线下牙槽骨与根尖吸收＜2 mm，咀嚼功能逐步恢复，较治疗前患牙松动显著缓解；无效：与治疗前对比，患者X 线显示牙槽骨与根尖吸收＞2 mm，咀嚼功能与牙齿松动症状无明显改善，甚至恶化加重。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软件分析。计数资料以“例(%)”表示，采用秩和检验比较组间数据，正态连续型计量资料以±s表 示，用t检 验。以P＜0.05 为 差 异 有 统 计 学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后牙冠根比、附着丧失、松动度

三组不同治疗方法对比，治疗前牙冠根比、附着丧失、松动度比较(P＞0.05)；治疗后与治疗前对比，三组松动度明显下降，均低于治疗前，差异显著(P＜0.05)；而三组牙冠根比、附着丧失与治疗前比较，无统计学意义(P＞0.05)；治疗后三组指标对比，无意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组各指标对比（±s）Tab.1 Index comparison among three groups（±s）

表1 三组各指标对比（±s）Tab.1 Index comparison among three groups（±s）

注：与本组治疗前对比，1)P＜0.05。

组别观察组例数30松动度/mm 3.20±1.220.81±0.141)3.22±1.200.84±0.161)3.18±1.210.82±0.151)对照①组30对照②组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后牙冠根比0.82±0.100.87±0.090.83±0.110.86±0.090.81±0.130.85±0.10附着丧失/mm 3.13±0.253.12±0.243.14±0.233.11±0.263.15±0.243.13±0.22

2.2 三组术后满意度

术后满意度调查显示，观察组患者术后牙齿满意度高于对照①、②组，统计学差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 3组术后满意度调查Tab.2 Satisfaction of three groups after operation

2.3 三组治疗效果对比

随访6 个月后，观察组治疗总有效率为100.00%，与对照组①、②组比较，均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗效果对比Tab.3 Comparison of treatment effect of three groups of patients

3 讨论

外伤性牙脱位在临床较为常见，可引起患者咀嚼功能下降、疼痛、牙齿松动等，不仅对患者日常生活造成严重影响，同时对患者美观、心理健康造成影响。其主要因牙齿受外力作用，出现牙体脱离牙槽窝情况，严重者可出现完全牙脱位，轻者表位牙体偏离移位，目前，临床对于外伤牙脱位主要通过松牙固定、复位治疗等，但不同治疗方法，其治疗效果、安全性、美观性等存在差异，如何选择一种简单、有效的治疗方法，一直是临床研究热点话题［2-3］。

目前，临床治疗方法较多，如金属丝结扎法、牙弓夹板固定法等，不同方法均存在各种优缺点；传统牙弓夹板固定，虽然能够提高牙齿稳态，但由于不易清洁，容易引起牙周炎症，对牙周造成较大刺激，影响手术疗效［4］；同时，该方法存在较大异物感，且手术操作繁琐，术后美观性差，患者接受度相对较低，其临床推广价值有限。而金属丝“8”字结扎法虽然简单，但稳定性较差［5］。同时这些方法容易对外伤性牙脱位造成二次损伤，再次拉断或拉伤易受损的牙周神经、血管、牙周黏膜等；且这些传统治疗手段，对于恒牙初期、浅牙期患者，由于其牙冠无倒凹、牙冠萌出短小，极易发生滑脱、不易固定；若患者自身牙列不整齐，口腔清洁难度大，且更难取得足够固位力，增加牙周炎、牙眼炎发生概率，影响术后牙愈合。随着口腔材料技术进步，临床出现各种固定方法，虽然具备良好固位效果，但对于技术要求较高，且价格较高。

本研究对30例患者实施小环连续结扎法治疗，该方法不仅具备更为广泛的适用范围，同时能更好地克服传统结扎法存在的稳定性差、力度不足等缺点；结果显示，治疗后与治疗前对比，三组松动度明显下降，均低于治疗前(P＜0.05)，提示，以上三种治疗方法，在外伤牙脱位中均可取得一定效果；三组牙冠根比、附着丧失与治疗前比较(P＞0.05)；治疗后三组指标对比(P＞0.05)说明，三种治疗方法临床疗效差异不大，可取得满意成绩。傅露等［6］在外伤性牙脱位中，运用牙弓夹板治疗，结果显示，术后患者牙松动度为(0.79±1.14)mm，此结果与本研究结果基本相似，证实小环连续结扎术治疗的有效性。同时，研究显示，观察组治疗总有效率为100.00%，与对照组①、②组比较，均明显升高(P＜0.05)进一步证实，小环连续结扎法治疗外伤脱位牙效果显著。

此外，本研究显示，察组患者术后牙齿满意度高于对照①、②组(P＜0.05)提示，相比于金属丝“8”字结扎法或牙弓夹板治疗，小环连续结扎在美观度、价格、功能性、舒适性、异物感、术后疼痛、咀嚼功能、价格等方面，总的满意度高于前者。在外伤脱位牙治疗中，利用小环连续结扎法，不仅能减轻患者痛苦、提高其舒适性、美观性，且该方法操作简洁、有效，尤其是在医疗设备、材料、环境等受限情况下，具有较强的实用性，可作为外伤脱位牙治疗首选方法。

综上所述，牙外伤脱位临床较为常见，采用小环连续结扎治疗，临床效果显著，可有效降低牙齿松动度，且对牙冠根比、附着丧失影响小，临床疗效确切；且该方法可提高患者满意度，有助于建立长远口碑，值得推广。