小切口加悬吊固定术治疗重度环状混合痔的临床观察

赵锦祥，董 军，杨其良

1.苏州同济医院肛肠科，江苏苏州 215000；2.上海市金山亭林医院中医科，上海 201505

痔疮是肛肠科常见病、多发病，素有“十人九痔”之说，部分患者得不到及时治疗必将导致疾病越来越重，痔核相连，脱于肛外，最终发展为重度环状混合痔，严重影响患者的生活、工作和学习。随着外剥内扎技术的应用，很多患者得以治愈，但在临床应用过程中发现其术后并发症等方面存在一定的缺陷［1-3］，甚至产生后遗症，影响治疗的满意度。因此，我们结合外剥内扎术的特点，使用小切口加悬吊固定术治疗重度环状混合痔，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集苏州同济医院肛肠科2015年8月—2019年12月期间144例重度环状混合痔患者，其中男62例，女82例，按随机数字表法分为治疗组72例，对照组72例，治疗组患者年龄为25～68 岁，平均(43.35±4.13)岁；对照组患者中，患者年龄为19～70岁，平均(44.41±5.24)岁。两组患者临床基线资料对比差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 诊断标准

入选患者均为符合《痔临床诊治指南(2006版)》［4］标准的痔病患者，诊断为Ⅲ、Ⅳ度混合痔。排除标准：合并其他肛肠疾病如肛裂、肛瘘、息肉、肿瘤等；已经接受过肛门手术；合并严重慢性内科疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对照组患者均接受外剥内扎治疗。麻醉成功后，患者取截石位外剥内扎切除环状混合痔中较大症状性痔核，切口宽度以痔核宽度为限。依上法处理其他痔核。修剪创面，查无搏动性出血，置入纱布引流，外用敷料固定。

1.3.2 治疗组

治疗组患者采用小切口加悬吊固定术［5-6］，术中先取较大症状性痔核，作放射状小切口宽度在0.5 cm 以内至齿线稍上方，同时潜行剥离两侧皮下静脉丛及结缔组织，血管钳钳夹内痔区基底部，7-0号丝线贯穿缝扎，“8”字绕线，再次贯穿缝扎下方皮肤后结扎，去除残端，再用5-0可吸收缝线分别缝扎创面两侧最上端皮肤与皮下组织各2针。依上法处理其他痔核。

1.3.3 术后处理

所有患者术后抗感染对症等处理，第2日取出纱布和敷料，每天创面换药。

1.4 观察指标及评分标准

患者术后疼痛、出血、水肿、肛门狭窄等情况评分表。根据数字评估分量表(NRS)，由患者在10 分制的标尺上根据疼痛自评，0代表完全无痛，10代表疼痛最剧烈。(1)3分：重度疼痛(7～10)；(2)2分：中度疼痛(4～6)；(3)1 分：轻度疼痛(1～3)；(4)0 分：无疼痛(0)。

水肿积分：(1)3 分：切口边缘水肿，最大直径＞2 cm；(2)2 分：切口边缘水肿，最大直径1～2 cm；(3)1分：切口边缘水肿，最大直径＜1 cm；(4)0分：切口边缘平坦。

出血积分：(1)3 分：便时出血较多伴创面搏动性出血，需特殊处理；(2)2 分：大便附着较多鲜血，伴或不伴有创面渗血，压迫包扎后停止；(3)1 分：大便少量带血，创面少许渗血；(4)0分：无出血。

肛门狭窄积分：(1)3 分：频发或较重，治疗后未见明显缓解；(2)2 分：频发或较重，治疗后缓解；(3)1分：偶有或较轻；(4)0分：无肛门狭窄

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。以±s作为计量资料的表示方法，采用t检验；计数资料则以百分率(%)表示，并采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定标准

术后观察1 个月痊愈：症状或体征全部消失。好转：症状或体征基本消失。无效：经治疗其症状或体征与术前无明显变化。

2.2 两组患者总体疗效的比较

治疗组患者的总有效率为98.61%，对照组患者的总有效率为97.22%，两组总有效率之间差异有统计学意义(P＞0.05)，两组手术治疗效果比较，差异不具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者总体疗效的比较Tab.1 Comparison of overall efficacy between two groups

2.3 两组患者治疗时间的比较

术后两组手术时间对比，治疗组患者平均手术时间及伤口愈合时间短于对照组，对比差异有统计学意义P＜0.01)，住院时间无显著差异P＞0.05)。

表2 两组患者治疗时间的比较Tab.2 Comparison of treatment time between two groups

2.4 两组患者术后第5天并发症情况的比较

对两组患者术后第5 天疼痛、水肿、出血、肛门下坠情况分别进行比较，观察组在术后并发症发生情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后第5天一般情况的比较（n）Tab.3 Comparison of complications between two groups after five days of surgery（n）

3 讨论

混合痔属于肛肠科常见病、多发病，多为皮下静脉曲张结缔组织增生所致，痔疮由于部分患者对痔疮不够重视，得不到及时治疗，逐渐加重，发展为环状混合痔，痔核占肛缘2/3 以上，甚至连接成片，再加上合并肛垫下移，给手术增加了一定的难度，若选择不当而切除过少会造成治疗不彻底，肛缘水肿，若切除组织过多，易导致肛管皮肤缺损、肛门狭窄、延迟愈合、疼痛加重、出血较多等风险给患者造成痛苦。目前手术治疗是主流，手术方式多采用混合痔外剥内扎术［7-8］。手术虽能直接切除病灶，消除症状，但也会损伤周围淋巴管及血管，术后出现各种并发症，主要有大小便不畅、肛周疼痛、组织水肿、创面出血、肛门坠胀及肛门狭窄等［9-10］。因此有效防治术后并发症，能够有效缓解术后并发症给患者带来的痛苦，尽可能地恢复肛门正常排便功能，对于患者预后意义重大。

笔者采用小切口加悬吊固定术治疗重度环状混合痔，切口宽度在0.5 cm以内，保留肛管皮肤的同时，去除两侧多余的皮下组织，利用缝扎的同时提拉悬吊，因7～10 d 缝扎线会脱落，悬吊组织未充分与皮下组织黏连而下滑导致肛门水肿，术中利用可吸收缝线缝扎固定于内括约肌上，防止下滑水肿发生，另外小切口也更好地保证了疼痛轻、出血少、愈合快，杜绝因损伤皮肤过多造成的肛门狭窄，因剥离两侧皮下组织对相邻小痔核也有一定的治疗作用，使手术更加彻底。

综上所述，该手术方法保留了更多的肛门皮肤，降低了水肿的发生，同时降低了术后并发症，缩短了创面愈合时间，减轻了患者痛苦，增加了痔疮的一次性治愈率。