硝苯地平缓释片与半夏白术天麻汤合温胆汤在高血压治疗中的临床效果

姜 涛

（南京诺宇医疗服务有限公司秦淮君和堂中医诊所，江苏 南京 210000）

高血压是常见于老年人的一种慢性疾病，主要以体循环动脉血压上升为临床特征，其可引起心脑血管疾病，危及人们的身体健康与生活质量。近年来，人们生活结构不断发生改变，不良生活行为与饮食习惯容易加速动脉硬化或血脂的改变，让高血压逐渐向年轻化趋势发展，提高中青年人患病率[1]。目前，高血压主要依靠药物治疗，其中硝苯地平缓释片较为常用，该药可以对血管平滑肌钙离子膜和心肌转运进行抑制，避免钙离子大量进入心肌细胞内，进而可有效缓解心肌收缩性降低，使血压得到平衡[2]。但有研究认为[3]，单用西药治疗并不能快速、有效维持血压的稳定性，而半夏白术天麻汤合温胆汤可以根据高血压病机来针对性改善患者病情，控制血压。鉴于此，本研究对在高血压治疗中半夏白术天麻汤合温胆汤联合硝苯地平缓释片的应用效果进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2018年1月～2020年3月于本单位治疗高血压的80例患者作为研究样本，根据其选择的治疗方法进行分组，将选择硝苯地平缓释片治疗的患者纳入参照组（43例），将在参照组用药基础上加入半夏白术天麻汤合温胆汤治疗的患者纳入研究组（37例）。所有患者对本研究知情，且自愿参与研究。参照组：男性26例，女性17例；年龄区间56～80岁，平均年龄（68.34±6.71）岁；高血压分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9例。研究组：男性20例，女性17例；年龄区间60～84岁，平均年龄（68.57±6.81）岁；高血压分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例。在对比一般资料中，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断：本研究高血压诊断标准依照《中国高血压防治指南:2010年修订版》[5]进行评判，即收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；伴随头晕、心悸、头痛以及疲劳等症状；合并脑、肾、心等器官功能损害的临床综合征。

（2）中医诊断：按照《中医新药临床研究指导原则》[4]中的痰湿壅盛型高血压中医诊断标准，主症：头痛、眩晕、胸闷、头如裹、呕吐痰涎；次症：口淡、心悸、失眠、脉滑、舌胖苔腻、食少。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：年龄为50～85岁者；中医诊断符合痰湿壅盛证者；符合西医高血压诊断标准者；临床治疗完善者。

排除标准：继发性高血压；妊娠或哺乳期妇女；多脏器或组织损伤者；存在心血管疾病者；具有过敏史者；治疗依从性差者。

1.4 方法

参照组：给予患者硝苯地平缓释片治疗，每次服用1片，每次服用1次，连续治疗1个月。

研究组，在参照治疗基础上，给予患者半夏白术天麻汤合温胆汤服用，药方具体为：白术20 g，云苓15 g，陈皮、天麻、枳实各12 g，半夏、竹茹各10 g，甘草6 g。加减治疗：明显发热者，再给予黄连与连翘；伴随瘀阻者，施加丹参、当归、牛膝；头痛、头晕者，加珍珠母、钩藤；若患者病症转变为外痰湿盛，则给予白蔻仁、车前子等。煎煮500 ml，一剂分2次服用，时间为1个月。

1.5 观察指标

（1）总有效率评判：治疗1个月后，患者眩晕、心悸等症状完全消失，舒张压降低程度超过50%，且随访3个月未出现复发情况，则评为显效；临床症状有所改善，舒张压降低程度为30%～49%，对生活的产生轻微影响，则评为有效；治疗1个月后，患者舒张压未出现降低，甚至偶尔升高，症状或体征未得到显著改善，则评为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）中医证候积分：对患者主症：头痛、眩晕、胸闷、头如裹、呕吐痰涎、口淡、心悸、失眠、脉滑、舌胖苔腻、食少症状按由无、轻、中、重程度分别评为0、1、2、3分，满分为33分，分数越低，则表示症状减轻。

1.6 统计学方法

两组研究数据由SPSS 20.0统计学软件处理，以x2、t分别检验计数资料（%）、计量资料（±s）。P＜0.05，则表示两组存在显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者总有效率的比较

参照组：显效1 5例（3 4.8 8%），有效1 8例（41.86%），无效10例（23.26%），总有效率为76.74%（33/43）；研究组：显效20例（54.05%），有效15例（40.54%），无效2例（5.41%），总有效率为94.59%（35/37）。在对比两组总有效率中，研究组总有效率较高，差异具有统计学意义（x2=4.97，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前：两组中医证候积分具有可比性（P＞0.05）；治疗后：两组中医证候积分呈下降趋势，且与参照组对比，研究组中医证候积分较低，组间差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗1个月后 t P参照组 43 17.24±3.14 9.61±2.14 4.73 ＜0.05研究组 37 17.30±3.20 5.11±0.71 20.14 ＜0.05 t 0.03 9.46 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

高血压发病主要与患者家族遗传史、不良生活习惯、基础疾病有关，多因素综合作用下增强血液循环，使血管壁受到冲击，导致舒张压提高，进而造成动脉病变，而且随着年龄增加，动脉压升高更显著。在中医学中，高血压属于“眩晕”范畴，因脾失健运、情志不顺、肝木乘土，导致清浊难分，引起代谢紊乱，进而出现血压不稳定的情况。另外，《丹溪治法心要》中提高“此证属痰者多，无痰则不能作眩”，而脾是生痰之源，脾虚则出现痰聚生湿，故大多数高血压属于痰湿壅盛型[6-7]。因此，在中医中主要采用降浊、祛痰作为治疗原则，而半夏白术天麻汤合温胆汤是专治于脏腑功能失调、脾运失常的痰湿壅盛型高血压患者的一种药方，具有化痰清热、宁心健脾、健脾理气的功效，可有效调节患者脏腑功能，消除病理，从而提高患者治疗效果。本研究结果显示研究组总有效率高于参照组（94.59%比76.74%，P＜0.05），本研究结果与李渊[8]研究结果具有相似性[观察组总有效率为98.0%，高于对照组的84.0%，组间差异显著（P＜0.05），该研究表示在西药治疗基础上加用半夏白术天麻汤联合温胆汤治疗效果更佳。这是因为硝苯地平虽能扩张管状血管，促进侧支循环，减少心肌耗氧量，但是只能维持血压的平衡，并不能从根本上改善病理，故收效甚微。而半夏白术天麻汤合温胆汤是治风化痰的方剂，药房中天麻息风平肝，半夏降逆止呕、燥湿化痰而止头眩，两药合用，可缓解患者眩晕症状；另外，白术、云苓健脾化湿，陈皮理气化痰，竹茹、枳实和胃止呕、健脾祛湿，并加入甘草调药和中，从而发挥调节脏腑功能，改善脾虚病理，最终有效逆转病情[9]。本研究结果显示治疗前：两组中医证候积分具有可比性（P＞0.05）；治疗后：两组中医证候积分呈下降趋势，且与参照组对比，研究组中医证候积分较低，组间差异显著（P＜0.05）。这是因为中医辩证论治治疗高血压，既能降低血压，又能调整患者机体阴阳平衡，调节各脏器功能，促进血管、心、脑、肾病理改变的恢复，再加上硝苯地平缓释片扩张血管、提高耐耗氧性的作用，从而有效改善患者头痛、心悸等症状；另外，根据患者伴随不同症状进行加减，可以更好地改善患者机体血液循环，如当归对患者血液粘稠度产生双向调节作用，不但能提升红细胞变形性，而且还能降低血液粘稠度，从而有效降低血压，同时丹参行气活血，能增强机体血液循环，最终改善气血瘀阻患者的症状。

综上所述，采用硝苯地平缓释片与半夏白术天麻汤合温胆汤治疗高血压的效果优于单用硝苯地平缓释片的疗效，并显著缓解患者头痛、眩晕、心悸等症状。