整体护理用于急性肾损伤患者行CRRT治疗中的效果评价

任宏淼，卢 艳，刘程清

（新疆军区总医院肾脏病科，新疆 乌鲁木齐 830000）

肾脏出现损伤、血容量减少时，病人容易出现急性肾衰竭，发病时间极短，往往在几个小时或者几天内。病人可存在基础的原由慢性疾病,也可无既往肾病存在。连续肾脏替代治疗,常用于一些急危重症的治疗，具体是将病人的血液在体外进行持续的净化。重症肾脏衰竭的病人有着身体素质差,治疗时间长,血流动力学不稳定的特点,在进行连续肾脏替代治疗的过程中常有一些并发症出现,如感染,出血,高血钾等等[1]。并发症的出现往往给病人及家属带来生理以及心理上的折磨,影响着病人的生命质量。整体护理是对病人的临床问题以及可能出现的问题进行全方位的看护,本次实验选取一百五十二名采取连续肾脏替代治疗的急性肾脏衰竭的病人进行实验,观察整体护理方式与常规看护的差异,分析整体护理对连续肾脏替代治疗用于重症急性肾衰的看护效果。现得到了较为满意的实验结果,详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

病人于二〇一八年初至二〇一九年初收治入院。对照组病人总共有七十六人，年龄在六十六至八十一岁之间，男性有三十九人，女性有三十七人。实验组病人共有七十六人，年龄的区间在七十至八十三岁之间，男性有四十四人，女性有三十二人。实验组与对照组的病人除看护人员的看护方式不同之外，其他条件均无较大的差异。可以进行实验。

1.2 实验方法

看护工作人员仅给予对照组病患基础的看护方式。常规观察病人的实验室检查结果和基础的生命体征数据,给予病人安静、舒适的休养环境。病人出现并发症时及时报告医生并采取对症措施进行诊治看护,改善病人的病情。实验组病人共有七十六例,看护人员对其采取整体护理方式。

1.2.1 心理看护

急性肾脏衰竭病情发展的极其迅速,病情较严重,长期治疗下病人常会出现害怕、抑郁等心理。看护人员应注意多与病人的沟通,时刻的关心、帮助和安慰病人,介绍病情诊疗的新进展,告知病人治疗的效果,使病人能够坚持完成治疗,避免产生放弃的念头。

1.2.2 健康教育

有效的健康教育对治疗效果有重要意义，护理人员将疾病相关知识告诉病患及家属,指导正确服药方式。重症肾衰竭的病人应避免进行大剂量的造影剂检查,避免在生活中接触对肾脏有害的物品等。指导病人在不加重病情的情况下，适当活动，合理安排作息。嘱咐病人及时增减衣物，避免呼吸道的感染。指导正确的进食，加强食物的营养，避免禁忌食物摄入。向病人以及家人介绍检测肾脏功和电解质变化的重要性，告诉病人和家人要定期随访，若病人病情出现变化，立即就诊。

1.2.3 置管护理

保证置管过程无菌操作，观察管道是否畅通，避免管道脱落、折叠，确保各处连接紧密。翻身时采取左侧与右侧交替的办法，避免病患不适或长时间压迫影响血透效果。嘱咐病患肢体动作不宜过大，以免造成血透置管贴壁等情况发生，当压力报警时，应及时判断报警原因并处理。躁动不安的病患，可遵医嘱给予镇静剂，必要时可进行约束。置管期间保持管道的通畅是连续肾脏替代疗法的重要内容[2]，应给予重视。

1.2.4 抗凝护理

治疗前需要检查病患的出、凝血功能，做好配型配血。根据医嘱准备好所需药品，根据凝血功能将过滤器和管道充分肝素化。在治疗的过程中需要密切的检测病患的各项生命体征，观察动脉压等与血流之间的变化，监测凝血功能，以调节抗凝药的剂量。检查电解质变化，调整血透方案。连续肾脏替代治疗记忆造成出血，护理人员应密切检查是否存在出血征象，严格控制肝素的剂量。

1.2.5 并发症的看护

密切观察病人有无感染征象，勤测量体温，观察病人有无肺部或尿路的感染表现，必要时可借助血液、尿液、痰液的检查；有条件时住单人病房，病室定期进行消毒，看护人员进行诊疗和操作时严格注意无菌原则，尤其应特别的注意病人留置德导管有无感染发生；加强日常的看护，减少探视；尽量减少输入血制品，避免乙型肝炎的发生。经常更换体位，防止压疮的发生，避免药液外渗，进行肌肉注射时应严格消毒拔针后用棉球按压。定时清洁病人的口腔，预防口腔的感染，同时增加病人的食欲。

1.2.6 预防和控制感染

确保治疗全程无菌操作是治疗的重要任务，严密观察感染征象，注意体温和白细胞变化。伤口出现渗血、分泌物时，应及时换药，采用无菌纱布包裹管道，避免发生感染。

1.3 观察指标

统计重症肾衰病人出现并发症的例数，如压力性损伤、感染和深静脉血栓等。观察疗效，统计病人对看护人员工作的满意情况。

1.4 统计学方法

用SSPS 16.0软件进行分析实验的数据，用t和x2进行数据结果的检验。

2 结 果

对照组病人共七十六例，七人发生压疮，九人感染，四人深静脉血栓，对照组并发症发生率26.32%。实验组七十六人，两人病人压疮，三人出现感染，三人发生了深静脉血栓，实验组并发症发生率10.53%。实验组七人死亡，死亡率9.21%,两人转为慢性,六十七人恢复正常,治愈率88.16%。对照组患者九人死亡，死亡率11.84%,八人转为慢性,五十九人恢复正常,治愈率77.63%。对照组病人存在二十三人不满意看护人员的工作占总体人数的30.26%，满意度69.74%。实验组满意率82.89%。见表1。

3 结 论

急性肾衰疾病目前没有特异的疗法，死亡率极高，运用连续肾脏代替疗法救治重症急性肾衰病人时，病人受疾病本身以及治疗方式引起的并发症，影响着病人的生活质量[3]。整体护理方式从病人心理、健康教育、并发症的防治出发，全方位的看护病人。通过本次实验可以得出，整体护理可以在一定的程度上降低病人并发症的概率，提高病人对看护人员工作的满意情况，对连续肾脏替代治疗用于重症急性肾衰有积极意义，值得在临床看护工作中推广。

表1 两组临床效果统计表[n（%）]