舒适护理在慢性肾脏病3～5期结肠透析患者中的应用

陈 丹

（上海闵行区中心医院，上海 201100）

结肠透析是一种通过将透析液持续灌入结肠腔内，以结肠壁作为透析膜，使得结肠壁内外形成一定渗透压和浓度差，从而具有代替肾脏功能的一种透析方法，具有改善肠道微生态环境，降低对毒素的吸收的作用[1]。尽管结肠透析的临床疗效比较明确，但作为患者依赖性较强的一种长期治疗手段，结肠透析患者则承担着长期的生理、心理以及经济多重压力，以及结肠透析操作时带来的不适[2]。如何缓解这些不适和提供优质护理是临床护理一直探索的工作，而舒适护理模式，能使病人的生理、心理、舒适度提搞[3]，更好的配合结肠透析，因此，优质的护理干预手段对于减轻患者在结肠透析治疗过程中护理质量的多重压力具有重要价值。本研究选取2019年1—12月在我院肾内科规律治疗的结肠透析患者60例，剖析舒适护理对结肠透析患者在临床应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选2019年1—12月于本院就诊的60例结肠透析患者为研究对象，基于随机分组原则等分为对照组和观察组。其中对照组患者30例，男14例，女16例。年龄24～48岁，均值（37.3±2.1）岁；结肠透析治疗时长10个月～2年间，均值（1.38±0.14）年。对照组患者30例，男16例，女14例。年龄25～47岁，均值（37.8±1.9）岁；结肠透析治疗时长11个月～2年间，均值（1.42±0.12）年。比较两组一般资料无显著差异(P＞0.05)，具可比性。纳入标准：①肠道、肛门没有疾病史，肠道无手术史，同时肠道及肛门近期没有出血的情况；②慢性肾脏病（CKD）3～5期；③水、电解质及酸碱平衡没有严重的紊乱症状；④没有凝血功能障碍的病症；⑤妇女未处于妊娠期和哺乳期。排除标准：①由于个人体质不同导致的不耐受治疗病患；②在规定时间内不能够完成治疗的病患；③因其他疾病在治疗过程中导致病情加重的病患；④在治疗过程中由于治疗的顺应性而中途退出的病患。

1.2 方法

对照组患者采用普通的的护理方式，在进行结肠透析治疗之前应向患者宣教流程及注意事项。同时，指导患者基础饮食以及康复运动等。

观察组患者在对照组的基础上加用舒适护理。在透析的前中后三个阶段实施舒适护理。①透析期间的护理：插管的护理:插肛器进行充足的润滑，插管过程中行动要缓慢柔和，不能够有粗暴行为，以防止损害肠道黏膜进而引起出血现象，时刻了解病患的感受，如其有不适应情况应立即暂停插管操作，并同时嘱咐病患张口并进行深呼吸，从而降低腹压，等到不适症状缓解后再继续进行插管操作，取出内探头，连接并固定各管，如有出现肛管脱落的状况，内探头不可再次插入，应当调换新的插肛器再次插入。②透析期间的观察：在透析时需要时刻观察病患的反应同时了解患者的感受，了解患者是否有明显的腹痛、面色苍白、出冷汗等不良状况出现，如出现上述异常状况应及时停止透析。在灌洗期间如有出现粪便阻塞情况，则可采取轻轻转动肛管，选择透析机的肠道冲洗功能进而将粪便冲洗干净。在灌注期间如若出现无法进水并从肛门处的肛管外流出的状况，应当立即进行拔管操作，嘱咐病患先将大便解干净后再继续进行灌肠操作。在灌肠过程中，需要将灌肠液的温度维持在38～41 ℃，以确保达到医治的效果。③按摩：在透析期间，在左下腹予以病患适当按摩，通常情况下，进水期间以逆时针方向按摩，排水期间以顺时针方向按摩。透析液可通过机器动力驱动，直接到达全结肠，最后在回盲部结束，清除大肠内积聚的粪便。而且按摩具有促进刺激肠道蠕动和软化粪便的功效。

1.3 观察指标

本研究采取简化舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评价两组舒适度的比较。1992年，Kolcaba编制，以此评估病患的整体舒适状况。此量表以李克特评分模式（Likerttype），评分越高表明病患越舒适。国内5位专家对此量表开展了信效度的测试研究，研究结果内容效度为0.86，信度0.92。具备信度高、效度好的特点[4]。

1.4 数据统计

数据处理软件选用SPSS 23.0，计量信息用±s表示，比较进行t检验。计数信息用[n（%）]表示，选用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

腹膜透析1、3和6个月，比较两组患者GCQ评分，见表1。

3 讨 论

随着人们生活工作节奏和环境的变化，包括慢性肾衰在内的肾脏疾病发病率逐渐升高，而结肠透析作为治疗慢性肾脏疾病的有效的治疗方案，在临床应用中得到日益广泛的推广[5]。然而，基于结肠透析治疗自身的长期性特点，结肠透析患者在长期的治疗周期面临的多重压力都将导致患者产生众多不良情绪，从而影响治疗质量。因此，舒适护理对于提升结肠透析患者生存质量，缓解不良情绪,提高治疗依从性具有一定的价值。本研究强化结肠透析患者对于舒适体验的关注度，分别从营造透析前中后的舒适化护理。

表1 两组患者护理后GCQ评分（±s，分）

表1 两组患者护理后GCQ评分（±s，分）

注：*与实验组比较，P＜0.05；#P＜0.05

组别 n 1月时 3月时 6月时 F时间 F分组 F交互对照组 30 53.51±0.62 62.52±6.73 72.05±7.64 12.76# 9.05# 0.12观察组 30 48.62±0.51* 53.85± 3.95* 64.15±5.08*

舒适护理模式在临床使用以来，在提高病患舒适体验和生活质量方面成果显著。舒适护理致力于从心理、生理及社会层面入手，对病患使用个性化护理方式，用以减少各种不良反应及并发症出现的概率，具有加快病患康复速度，改善生活品质。如本研究对观察组病患选用舒适护理的护理方式，采取透析健康教育及心理疏导的方法，以此缓解和消除病患术后紧张的情绪，消除病患的忧虑。插管过程中动作应缓慢柔和，插管期间及时了解病患的感受，并主动关怀安抚病患，改善病患舒适度。因此，与选用普通护理方法的对照组相比，两组腹膜透析1、3和6个月GCQ评分均呈逐渐提升趋势，组内比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，舒适护理能改善结肠透析患者的舒适度，具有推广价值。