Ditomano康复训练对脑卒中偏瘫患者手功能恢复的临床研究

蒋惠民，姚溪浏，王 昀，王赞策，万 耿

（1.江苏福恬康复医院，江苏 常州 213300；2.无锡市锡山区梓旺医院，江苏 无锡 214219）

脑卒中是临床上极为常见的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率及致死率高的特点，严重影响患者的生活质量；合并偏瘫的患者不仅治疗和恢复的难度增大，日常生活能力受限更为显著；由于缺乏特异性治疗手段，该部分患者大多存在负性心理严重、依从性差的情况，临床处理较为棘手[1]。Ditomano指具训练方案是一种着重增强人手部功能的现代化顺仪器设备训练防范，目前多被应用于吉他、钢琴等乐器的训练中，对于提升学习者手部的力量、敏捷度和协调性效果显著。为拓展脑卒中偏瘫患者的康复训练方案，进而改善患者的预后，研究将通过57例患者分组研究的形式，剖析该方案联合常规康复训练对于脑卒中偏瘫患者手功能恢复的积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

抽取2017年12月～2020年1月接收的57例符合研究要求的脑卒中偏瘫患者进行对照研究，研究组31例，包括男性20例、女性11例，患者年龄47～68岁，平均年龄（58.3±5.7）岁，左侧偏瘫13例、右侧偏瘫18例；对照组26例，包括男性17例、女性9例，患者年龄41～65岁，平均年龄（57.2±6.2）岁，左侧偏瘫11例、右侧偏瘫15例；两组对象的一般资料经统计学软件对比均无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 纳入标准

①病例均经MRI或CT检测确诊；②年龄＜70岁；③脑卒中发病后出现不同程度的偏瘫但生命体征稳定；④患者及家属对研究知情主动参与。

1.1.2 排除标准

①合并有其他躯体严重疾病；②合并精神疾病或存在思维、沟通交流方面的障碍；③治疗依从性差；④由于其他原因引起的手功能障碍或缺失。

1.2 方法

对照组实施实施脑卒中偏瘫常规康复护理干预，具体方案包括：（1）全身训练，①体位选择，指导并教会家属，各体位的正确摆放位置及正确调整体位，以预防关节畸形发生；②被动训练，对患者的上肢、下肢关节进行伸指、肘关节伸展、腕关节旋转、肩关节伸展、屈膝、伸髋等被动训练，严格遵循循序渐进的原则；③主动训练，协助并指导患者进行翻身、跪位及桥式运动，并鼓励患者克服心理障碍以健侧肢体带动患肢进行训练。（2）手功能训练，①冰水刺激，将偏瘫侧手放入冰水中，浸泡3～5秒，根据患者的耐受性每天进行5～10次；②双手上举，将患者双手掌心相对，双手交叉于坐位或卧位状态下举过头，然后放下至腹部，依次反复练习；③对指训练，指导患者将患手撑开，然后将食指、中指、无名指和小指分别于大拇指对碰，训练次数不限。

研究组在上述干预方案的基础上加入Ditomano指具训练，具体方法：（1）Ditomano指力器，该指具由横向两个按键和纵向四个按键组成，指导患者将指具握于患手，协助患者用食指、中指、无名指和小指指间分别按压四个按键，初期训练可同时按压；其次，医护人员手握指力器指导患者横向按压两个按键，以大拇指和另外四个手指对应按压；随着康复进程的推进以及患者手部肌肉、手指灵敏度的提升，可由患者自行锻炼；（2）Ditomano指力球，指导患者手握指力球，充分发挥手掌、指关节及手指尖的力量进行抓握，然后充分放松，依次循环。

1.3 评价标准

①比较两组患者的手功能，根据Brunnstrom脑卒中分级量表中关于手功能的指标进行评估，具体分为I-IV级，V-VI级提示手功能恢复良好；②比较两组患者干预后的手指活动度，包括：最大伸展角度和最大屈曲角度；③采用Barthel自理能力量表，比较两组患者的日常生活能力，总分100分，评分越高表示患者的自理能力越强。

1.4 统计学方法

研究采用SPSS 18.0软件收录结果数据，（±s）、%分别表示计量资料和计数资料，数据结果作t或x2检验，P＜0.05提示结果间差异显著。

2 结 果

2.1 两组手功能恢复优良率比较

一年期随访结果显示，研究组手功能恢复优良率高于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组手功能优良率对比

2.2 两组干预后的手指活动度比较

两组干预后手指活动度均得到改善，干预后组间两项指标比较有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

2.3 两组干预后日常生活能力评分比较

统计调查显示：研究组干预后一年日常生活能力评分（73.3±10.2）分，对照组干预后一年日常生活能力评分（64.5±12.6）分，研究组日常生活能力恢复良好，组间有统计学意义（t=2.9145,P=0.0051）。

表2 两组手指活动度对比（±s）

表2 两组手指活动度对比（±s）

组别 最大伸展角度（°） 最大屈曲角度（°）干预前 干预后 干预前 干预后研究组(n=31) -16.8±4.9 -39.1±6.2 29.0±6.1 55.7±10.3对照组(n=26) -16.9±5.4 -31.0±5.9 28.8±6.5 47.2±11.1 t 0.0732 5.0216 0.1196 2.9953 P 0.9419 0.0000 0.9052 0.0041

3 讨 论

随着我国社会老龄化进程的推进，各类以中老年人为主要患病人群的发病率逐年增长，脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，尚无特异性治疗手段且患者年轻化趋势明显，现已成为威胁人类健康的主要疾病，临床治疗及干预方案备受社会各界关注。

在当前医疗体系下脑卒中的治疗时间窗限制极为严格，早期科学有效的治疗及干预是改善患者预后的关键。脑卒中合并偏瘫的临床发生率约为25%，不仅治疗难度更大，疾病对于患者的生理及心理健康影响更大。就临床经验的总结来看，脑卒中偏瘫患者的康复一方面取决于患者脑卒中和血管的恢复情况，另一方面也依赖于患者自身的中枢神经系统的可塑性[2-3]。手功能恢复是脑卒中偏瘫患者恢复环节的关键直接决定患者的日常生活能力。传统的康复训练包括全身性训练和手部专项训练两种，通过循序渐进的训练干预，提升患者的手部肌肉力量和灵敏度[4-5]；研究重点分析了Ditomano指具训练方式，该方式现在更多被应用于各乐器的训练中，以提升学习者的手部灵敏度。但追溯本质而言，Ditomano的训练核心是提升联系者的手部肌肉；相对于其他手部功能的仪器训练而言，该指具具有安全性、时效性和经济性三个特点，从安全性的角度来讲，即便是采取非科学的训练方式，该指具也不会对患者的健康和安全造成危险，特别适用于年龄较大的人群。时效性是指患者在任何时间和任何地点均能够进行练习，依从性相对良好，更便于发挥量变到质变的演变过程[6-7]；最后，该指具经济实惠不会增加患者的经济负担，更便于患者所接受。但在开始训练前医护人员须对患者和家属进行必要的健康知识宣教，以提升患者的认知度，保证各项训练活动能够顺利开展[8]。

从本次研究结果的数据对比显示：两组患者干预后的手指活动度均得到明显的改善，提示早期康复训练对于脑卒中偏瘫患者的恢复具有重要的临床意义，两组比较显示研究组恢复效果优于对照组，同时研究组患者干预后的手功能优良率高于对照组（P＜0.05），从侧面提示了Ditomano指具训练对于脑卒中偏瘫患者手功能的恢复具有显著的推动作用。随着患者手功能恢复效果的提升，研究组患者干预后一年的日常生活能力明显高于对照组（P＜0.05），一方面表明了手功能与脑卒中偏瘫患者生活能力之间密切的联系，另一方面也表明了Ditomano训练的可行性和应用效果。

综上所述，Ditomano指具训练对于脑卒中偏瘫患者手功能的恢复具有良好的应用效果，且该方法适用范围较广，具有显著的临床应用价值。