应用支撑喉镜下手术治疗声带息肉的方法及患者预后情况分析

周 智

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

声带息肉是良性病变，不会对患者生命安全造成严重威胁，但会对患者发声造成严重影响，使得患者生活质量下降[1]。该病属于临床耳鼻喉科常见疾病之一，常用治疗方式为切除手术，手术前通常需要行禁声和雾化吸入等辅助疗法。但支撑喉镜下手术是否使用显微手术对患者治疗效果有一定差异[2]。为探究使用全麻下经支撑喉镜行显微手术对声带息肉患者的治疗效果，本院将来院治疗的声带息肉患者分为两组并采用不同方式进行治疗，治疗效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2018年1月～2020年3月在我院接受治疗的声带息肉患者30例，按就诊时间先后将其分为对照组与实验组各15例。排除精神状况异常、存在严重言语沟通障碍及治疗依从性差的患者，排除存在严重肾脏疾病、肝脏疾病、心脑血管及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除有出血性疾病的患者，排除患有恶性肿瘤或自身血流动力学不稳定的患者，所有患者均知晓并认可本研究的治疗与护理方式，且能够积极配合护理工作进行。实验组年龄28～69岁，平均（43.3±2.3）岁，男7例，女8例，病程1个月～19个月，平均病程（12.2±1.1）个月，患者单侧息肉有10例，双侧息肉有5例，息肉基底宽超过3 mm的有9例；对照组年龄27～70岁，平均（44.8±2.5）岁，男8例，女7例，病程2个月～18个月，平均病程（11.9±1.3）个月，患者单侧息肉有9例，双侧息肉有6例，息肉基底宽超过3 mm的有10例。两组患者包括年龄、性别、病程等在内的资料经对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组患者术前6 h要禁止饮食和饮水，术前30 min为患者注射肌肉松弛剂，包括100 mg苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品。患者以平卧位躺于手术床上，对患者行全身麻醉处理，男性患者使用直径为6.5 mm～7 mm的插管，女性患者使用直径为6.0 mm～6.5 mm的插管，对患者行进口插管后，对手术中将要使用的铺巾消毒，为患者带上眼罩，硅胶牙齿套等。沿着舌根将直接喉镜深入患者咽喉，将会厌部分挑起，使患者声带暴露在视野中，将喉镜缓慢推动，在镜尖离声带约5 mm时，将喉镜挑起来，将喉镜支撑并固定在护胸板上，之后对蔡斯显微镜进行调整，直到能清晰观察到病变部位后，根据患者病变大小或基底范围选择包括外侧微瓣技术和内侧微瓣技术在内的不同手术技术和包括咬除法和切除法在内的手术方式。术后1个月后对患者声带活动度、声带表面光滑程度、声嘶状况、病变组织及声门闭合情况等进行观察，判断疗效[3]。

对照组术前麻醉方式和喉镜与实验组一致，但手术以肉眼观察为主，手术方法包括切除法和咬除法。两组患者术后均行常规护理，并通过雾化吸入方式使用布地奈德进行治疗，用药3 d。

1.3 疗效观察和评价

（1）对两组声带息肉患者治疗效果进行评价[4]。显效：治疗后患者声音嘶哑症状完全消失，病变组织全部切除，且切除部位解剖结构和生理功能恢复正常，声带边缘平滑且无明显损伤；有效：治疗后患者声音嘶哑症状有所改善，病变组织全部切除，但声带边缘有一定程度的充血，声带黏膜下有轻微损伤，舌根有肥厚情况；无效：患者临床声音嘶哑的症状无显著改善，声门下存在明显残留肿物，闭合不完全，撤下支撑喉镜后声带弹性回位后，病灶区可看到部分病变。

（2）用满分为100分的全是客观题的满意度调查问卷询问患者对本次医疗的满意度情况进行评分。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0处理数据，计数与计量资料用n（%）和(±s)描述，组间经x2和t检验，P＜0.05时，具有可比意义。

2 结 果

2.1 患者治疗有效率评价

对两组声带息肉患者治疗情况进行统计，实验组总有效率高于对照组，但因数据样本较少，不存在显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 治疗有效率评价[n(%)]

2.2 患者对治疗的满意度评价

实验组声带息肉患者对本次治疗的满意度评分为（82.54±6.32）分，显著高于对照组满意度评分的（73.59±8.36）分，差异显著（t=3.3075，P=0.0026）。

3 讨 论

声带息肉是喉部良性增生类病变，患有该病后，会引起患者发声障碍，对患者生活造成不利影响。患者常见病理变化发生在Reinke间隙层，主要表现为纤维组织增生、出血、水肿或玻璃样病变等；患者患病初期，Reinke间隙出现局部水肿、血管扩张，血管出血，患病晚期则会出现透明样变、纤维化或淀粉样变、表明出现正常鳞状上皮，会有明显的白色或粉红色椭圆隆起，病理学特点表现在纤维蛋白渗出，呈现疏松网状，并和组织缔结或与内皮细胞连结并形成小房，会形成心血管，小房内存在血浆则称为水肿性息肉，有红细胞则称为血管瘤性息肉或出血性息肉[5]。手术显微的立体放大作用能够使得医生清晰看到声带各层次结构、病变程度和深层界限，可以为喉显微外科技术发展提供客观条件[6]。支撑喉镜下使用肉眼手术，手术视野一般，喉钳难以精细化操作，且方向性不易掌控，治疗效果一般。而使用显微支撑喉镜术具有清晰视野，手术精细度高，容易掌控，术中对患者造成损伤小，术后患者声带功能可在较短时间内就得到恢复。结果表明，对声带息肉患者采用支撑喉镜下行显微手术治疗的效果比支撑喉镜行非显微手术的治疗效果要好，但本次研究的数据结果无显著差异可能与数据样本量较少有关；行支撑喉镜行显微手术的实验组声带息肉患者对本次治疗的满意度评分显著高于支撑喉镜行非显微手术的对照组声带息肉患者（P＜0.05）。再一次验证对声带息肉患者使用支撑喉镜行显微手术的优越性。

综上所述，对声带息肉患者进行治疗时，使用支撑喉镜行显微手术可取得较好治疗效果，患者满意度高，值得推广。