非布司他与苯溴马隆治疗老年痛风患者的效果观察

朱 娜

（苏州大学附属常熟医院风湿免疫科，江苏 苏州 215500）

痛风属于临床极为常见的一种代谢紊乱疾病，尤以老年患者居多，病因在于关节囊、软骨组织、皮下等出现尿酸盐结晶沉积，引起尿酸排泄降低、嘌呤代谢紊乱，临床症状表现主要为肾脏受损、高尿酸血症、关节炎反复发作等。对患者的生活、健康的均造成严重危害[1]。据相关研究发现，痛风与遗传、肾脏疾病、饮食不良、药物作用等均存在一定联系。合理选择治疗药物至关重要。本文以2018年5月～2019年10月我院收治118例老年痛风患者为例，对比非布司他、苯溴马隆两种药物的疗效与安全性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究时间范围为2018年5月～2019年10月，抽选我院收治患痛风的老年患者118例作为研究目标，随机分为两组，对照组共计患者55例，包括男患48例，女患7例，年龄最低为61岁，最高为81岁，平均年龄（74.3±1.1）岁，病程时间短则2年，长则10年，平均病程（5.5±1.3）年。观察组共计患者63例，包括男患60例，女患3例，年龄最低为60岁，最高为82岁，平均年龄（71±0.8）岁，病程时间短则2.5年，长则11年，平均病程（5.6±1.2）年。本次纳入标准要求为：（1）经临床确诊为痛风病，符合《ACR/EULAR痛风诊断标准》[2]相关规定；（2）年龄范围在61岁～82岁之间；（3）均自愿参与且积极配合研究。排除标准要求为：（1）排除对治疗药物过敏患者；（2）排除排斥配合研究患者。对比两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组患者予以苯溴马隆（生产厂商：Excella GmbH(德国)，批准文号：国药准字J20130141）治疗，具体用量用法为：每次1片，每日1次，早餐后服用。

观察组患者予以非布司他（生产厂商：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，批准文号：国药准字H20130058）治疗，具体用量用法为：每次1片，每日1次，无需考虑食物。

两组患者均接受为期6个月的药物治疗。

1.3 观察指标

分别对各组患者用药后临床疗效进行评估，分为优、良、差三个级别。优：临床症状彻底消失，血尿酸恢复至正常水平，无不良反应。良：临床症状有明显改善，血尿酸出现下降趋势，轻度出现不良反应。差：临床症状无明显改变或加重，发生严重不良反应。总疗效=优占比率+良占比率。另外记录各组患者服药后出现不良反应情况，计算发生率且对比统计学差异。

1.4 统计学分析

整理研究结果录入SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料以%形式表示，经x2值验证，计量资料以±s形式表示，经t值验证，结果差异情况以P＜0.05反应统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效评估对比

观察组老年患者用药后总临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 临床疗效评估对比[n（%）]

2.2 不良反应总发生率对比

观察组患者服用非布司他药物治疗后1例出现转氨酶升高情况，占比1.59%，2例出现心悸反应，占比3.17%，总不良反应发生率为4.76%。对照组患者服用苯溴马隆药物后3例出现转氨酶升高情况，占比5.45%，4例出现心悸反应，占比7.27%，2例主诉瘙痒感，占比3.64%，总不良反应发生率为16.36%。二者对比差异具有统计学意义（x2=4.33，P＜0.05）。

3 讨 论

痛风属于典型的代谢障碍引发的疾病，主要因人体对内源性嘌呤无法正常代谢，从而使各关节囊内产生结晶体类炎症反应，该病症的特点为血尿酸升高和关节疼痛，且随着病程的延长关节内晶体（俗称痛风石）还会进一步破坏骨骼结构，最终可能发展为关节破坏[3]。同时，患者在发病后还会出现肾小管的萎缩、纤维化等情况，这就使得尿酸代谢进一步出现紊乱，长期积累下就会在泌尿系统内大量累积，也会形成尿酸盐结晶体，并刺激机体释放大量的炎性物质，使泌尿系统中各内皮组织受到损伤，发展至后期就会对肾脏造成不可逆转的伤害。

痛风患者发病的早期通常会表现为高尿酸血症，还会伴有尿路结石、尿酸盐损害性肾病等，如早期未得到有效的治疗，就会使肾病进一步恶化，逐渐加剧患者代谢障碍症状。根据现代医学研究显示，泌尿系统对尿酸的重复吸收、排泄功能下降是诱发痛风的重要因素，因此临床治疗时可选择提高血液中尿酸排泄效率的方式，提高排泄功能的同时，有效降低尿酸被重复吸收的几率[4]。非布司他的本质为黄嘌呤氧化酶的选择性抑制剂，且其本身并不属于嘌呤类物质，痛风患者在服用后不需要担心摄入过多嘌呤而加重病情的问题。该药物在进入人体后可以高选择性地和黄嘌呤氧化酶上的钼蝶蛉活性位点相结合，从而产生竞争性抑制性，造成还原钛相关的钼辅助因子的进一步氧化，使还原钛处于无法结合的“孤立”状态下，造成黄嘌呤氧化酶始终处于抑制状态，进而有效降低血液中尿酸的合成量，控制血尿酸浓度[5]。根据临床药理研究显示，非布司他服用后主要通过肝脏代谢途径进行分解，肾脏代谢参与度较低，因此对于痛风合并肾功能障碍患者具有较高的安全性，并不会增加肾脏负担。苯溴马隆具有加快尿酸排泄效率的效果，患者在使用该药物后，可直接作用于肾小管结构，有效降低肾小管对尿酸的重复吸收率，使其大量留存于尿液当中，并可及时随尿液排出体外，从而降低人体内血尿酸的含量。但根据现代大量临床研究数据，并未发现服用苯溴马隆后可改善痛风患者的肝脏或肾脏功能，说明该药物仅可作为促进尿酸排泄药物，而不能作为治疗痛风的药物，需针对痛风患者中合并肾脏功能障碍或损伤类患者给药。