刀扎火罐刺血疗法治疗血瘀型腰痛疗效和安全性观察

朱 勇，陈钦成，金国强*

（上海市黄浦区中西医结合医院，上海 200010）

腰痛（下背痛，Low back pain, LBP）是临床最常见疾病之一[1]，常常迁延反复，令人痛苦不堪，严重影响生活质量。通常应用NSAIDs或配合物理疗法等治疗。然而药物疗法不良反应普遍[2]，存在一定安全性问题，如胃肠道反应、溃疡出血、肝肾功能异常等，长期应用受到一定限制。笔者运用上海市针灸经络研究所刘立公改良之“刀扎火罐刺血疗法”治疗血瘀型腰痛45例，取得一定效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入临床观察合计93例，均来自我院康复医学科门诊，按随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组45例，对照组48例。两组年龄、性别、治疗前VAS、JOA分值均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合腰痛（下背痛）之中西医诊断[3]；②年龄25-65周岁；③影像学检查排除骨折、结核、肿瘤、畸形等器质性疾病；④符合血瘀型诊断标准（刺痛、痛处固定不移、局部压痛明显）；⑤同意接受刺血治疗者。

1.3 排除标准

①肿瘤、结核、局部感染；②免疫力低下（白细胞减少）；③凝血功能障碍、血小板低下（＜50×109/L）者；④小儿、极度衰弱者；⑤女性月经、妊娠期；⑥恐惧治疗者；⑦过敏体质、晕血者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用刀扎火罐刺血疗法局部治疗，具体步骤如下：①局部常规消毒；②触诊压痛最明显处，用6 cm口径抽气罐，抽气6次，留罐5分钟，局部出现明显罐痕，取下罐体；③再次消毒皮肤、罐体，带一次性无菌手套，准备11号手术刀片；④左手绷紧局部皮肤，右手持刀片在罐痕内快速均匀点刺，次数为50～100次，深度刺破表皮，局部渗出血珠为度；⑤用安尔碘棉球快速擦拭渗血表皮，防止血凝块产生；⑥在罐痕内渗血处拔罐，抽气10次，留罐5分钟；⑦待血液停止渗出后，取下罐体，与血块一起弃置到感染性医疗废弃物桶，消毒纱布擦去血液血块残留；⑧用干纱布擦拭并按压片刻。局部用无菌纱布覆盖，井字形纸胶带固定。每周刺血1次，疗程4周。

2.2 对照组

参考《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[4]，采用NSAID配合一种理疗（干扰电/微波/红外线）进行治疗，每周2次，疗程4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①疼痛，采用VA S评分；②腰部活动度和功能采用JOA评分；③安全性和不良反应：包括刺血疼痛、晕血、晕针、不能及时止血等。

3.2 疗效评定标准

①治愈：腰痛症状消失，腰部活动正常，改善率≥75%；②显效：腰痛症状基本消失，腰部活动基本正常，改善率≥50%且＜75%；③有效：腰痛症状减轻，腰部活动改善，改善率≥25%且＜50%；④无效：腰痛症状与腰部活动无明显改善，改善率＜25%。

3.3 统计学方法

①对于连续评分资料，如检验方差齐，治疗前后效果改善采用配对t检验，组间比较用t检验；如方差不齐，校正后检验或非参数检验；②对于等级资料采用如Ridit分析等；③不良反应等采用描述统计法。

3.4 治疗结果

3.4.1 疼痛评分（VAS）：由表1可见两组患者治疗前后VAS疼痛评分均有明显降低，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），而组间差异并不显著。

表1 两组患者治疗前后VAS评分（±s，分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分（±s，分)

注：与同组治疗前比较*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 45 6.34±2.78 4.95±2.41*对照组 48 6.27±2.81 4.67±2.63*

3.4.2 JOA评分：由表2可见两组患者治疗前后JOA评分均有明显降低，同组治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），而组间无显著差异。

表2 两组患者治疗前后JOA评分（±s，分)

表2 两组患者治疗前后JOA评分（±s，分)

注：与同组治疗前比较*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 45 18.45±6.81 10.89±5.98*对照组 48 18.14±8.17 11.17±5.87*

3.4.3 临床疗效比较：由表3可见治疗组有效率为86.7%，对照组为83.3%，无显著差异；治疗组显效率（治愈+显效）为66.7%，对照组为46.7%（P＜0.05）。

表3 临床疗效

3.5 安全性评价

3.5.1 主要不良反应：治疗中主要发生以下不良反应：①刺血疼痛5例；②晕血晕针反应2例；③局部红肿1例；④拔罐起泡3例；⑤止血时间＞10秒2例（均＜30秒）。不良反应均短暂，休息或暂停治疗后可恢复，未出现严重不良反应如出血不止、休克、化脓感染等。

3.5.2 不良反应发生率：本研究刺血治疗整体不良反应发生率为26.7%。非甾体抗炎药整体不良反应发生率13.3%～25%[5]，但包含溃疡出血、过敏、肝肾功能损害、骨髓抑制、哮喘、高血压等严重情况，发生不良反应大多需停药或医疗干预。

4 讨 论

本研究采用VAS、JOA等指标对刀扎火罐刺血进行评价。结果显示其对血瘀型腰痛疗效与常规NSAIDs+物理治疗相当，显效率略高。而在安全性方面，整体不良反应发生率与传统治疗类似，未观察到严重不良反应。

据此我们认为刺血疗法疗效确切，并且安全性较好。特别是对于部分患者存在NSAIDs药物过敏、药品使用禁忌或不良反应无法耐受，乃至瘀血疼痛十分剧烈时，可推荐使用，且具有研究和推广价值。由于本研究时间较为仓促，样本量较少，未能对中长期疗效进行随访，尚需进一步深入扩大研究。