右美托咪定复合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果

刘 震，于松杨

（滨州医学院附属威海市立医院麻醉科，山东 威海 264200）

全膝关节置换术后所带来的剧烈疼痛常常会对患者关节功能锻炼造成影响，连续股神经阻滞因其具有较好的镇痛效果而得到临床广泛应用。但低浓度罗哌卡因尽管无需担心运动神经阻滞，但可能存在镇痛效果不强，右美托咪复合罗哌卡因不仅可减少局麻药浓度，还可起到较好的镇痛效果[1]。鉴于此，本次研究对象选择于2019年1月～2020年1月期间收治的70例全膝关节置换术患者，分成两组后分别予以单独罗哌卡因及右美托咪复合罗哌卡因，比较其临床镇痛价值。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

试验对象选自2019年1月～2020年1月，总计70例。纳入标准[2]：①均为我院收治的行全膝关节置换术患者；②无股神经阻滞禁忌症；③患者家属均签署知情同意书。按照随机表法分为两组，各35例。研究组（n=35）：男2 1例，女1 4例；年龄4 1～8 5（6 2.4 8±8.2 6）岁。参照组（n=3 5）：男2 0例，女1 5例；年龄42～86（63.52±8.09）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 一般方法

常规术前准备，于超声引导下行股神经阻滞置管。留置导管注入0.5%20 ml罗哌卡因，观察20 min明确阻滞效果后全麻诱导（0.05 mg/kg咪达唑仑+2 ug/kg芬太尼+1.5～2 mg/kg丙泊酚+0.2 mg/kg顺式阿曲库铵,置入喉罩维持通气）。术中维持生命体征平稳，按需静注顺式阿曲库铵维持肌松。残余肌松药给予0.01 mg/kg新斯的明+0.5 mg阿托品进行拮抗。参照组采用0.5%15 mL罗哌卡因；研究组2 ug/ml右美托咪复合0.15%罗哌卡因[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后VAS评分，分值介于0～10分，0分示无痛，10分剧痛。利用膝关节HSS评分测评膝关节功能，包括疼痛（分值30）、功能（分值22）、肌力（分值10）、活动度（分值18）、稳定性（分值10）、屈膝畸形（分值10），分数与膝关节功能成正比。记录低血压、恶心/呕吐、呼吸困难、瘙痒和嗜睡等术后不良反应。

1.4 数据分析

以SPSS 22.0版本软件建模计算研究数据。计数型指标以n、%描述以及（x2）检验，计量型指标以（±s）描述以及（t）检验。P＜0.05—证明试验指标差异显著。

2 结 果

2.1 对比VAS评分

研究组患者VAS评分为（3.45±0.57）分低于参照组的（5.16±0.66）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较（±s）

表1 两组患者术后VAS评分比较（±s）

组别 VAS评分（分）研究组（n=35） 3.45±0.57参照组（n=35） 5.16±0.66 t值 15.9256 P值 0.0000

2.2 对比膝关节功能评分

研究组的膝关节功能评分均高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比膝关节功能评分（±s，分）

表2 对比膝关节功能评分（±s，分）

组别 疼痛 功能 肌力 活动度 稳定性 屈膝畸形研究组（n=35） 20.95±2.11 17.62±1.32 7.68±0.51 14.32±0.44 7.32±0.47 7.59±0.85参照组（n=35） 18.45±2.06 14.32±1.28 5.16±0.41 10.36±0.42 6.03±0.38 6.14±0.72 t值 5.0156 10.6179 22.7830 38.5149 12.6270 7.7008 P值 0.000 0.000 0.000 0.0000 0.000 0.0000

2.3 对比术后不良反应

研究组的术后不良反应率为8.5 7%，参照组为31.43%（P＜0.05）。见表3。

表3 对比术后不良反应[n（%）]

3 讨 论

连续股神经阻滞作为当前临床上膝关节置换术后镇痛常用方式，具有促进患者膝关节更好恢复以及不良反应低等特点[4]。罗哌卡因作为中长效的局部麻醉药物，不同浓度麻醉效果不一[5]。而将罗哌卡因与如右美托咪定等阿片类药物配伍不仅可减少罗哌卡因的使用剂量与药物浓度，还能在保证镇痛效果的基础上尽可能地减少对肌力影响，有助于术后功能锻炼。本次研究中，研究组患者VAS评分为（3.45±0.57）分低于参照组的（5.16±0.66）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的膝关节功能评分均高于参照组，术后不良反应率（8.57%）低于参照组（31.43%），对比差异显著（P＜0.05）。这表明右美托咪定复合罗哌卡因连续股神经阻滞可有效地降低患者全膝关节置换术后疼痛程度，且利于膝关节功能康复，可减少不良反应。原因是右美托咪定联合罗哌卡因的麻醉起效时间短，可快速发挥镇痛作用，两种药物可减少去甲肾上腺素的实际释放量，抑制疼痛信号的传导，进而抑制交感神经的过度活动，减轻术中与术后痛感。与此同时，其对于神经系统的干扰性小，毒副作用少，不易导致严重的不良反应，不过度阻滞膝关节运动功能，可缩短术后早期康复训练时间。

综上所述，全膝关节置换术予以右美托咪定复合罗哌卡因连续股神经阻滞具有显著的镇痛价值。值得临床推广。