超声引导下股神经阻滞在小儿股骨干骨折术后镇痛的应用

王春光，林 颖，陈 霞

（柳州市工人医院，广西 柳州 545000）

目前，儿童术后镇痛主要以静脉PCA镇痛和硬膜外腔持续给药镇痛为主。但是，这些方法都存在一些不良反应和并发症，如：恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静、肌阵挛，低血压、免疫功能抑制和大小便潴留、神经脊髓损伤、硬膜外血肿和感染等[1-2]。因此，研究和探寻一种更为安全、便捷、效果满意、副作用小的术后镇痛方法对儿童患者十分必要[3]。鉴于此，本文将重点研究超声引导下股神经阻滞对于改善小儿股骨干骨折术后疼痛的应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选我院在2018年1月～2019年12月时间段收治90例股骨干骨折学龄及学龄前儿童，根据手术治疗方式将其分为三组（各30例），其中对照组中男14例，女16例，年龄范畴为3～14岁，年龄均值（8.67±1.23）岁，超声引导神经阻滞组中男17例，女13例，年龄范畴2～13岁，年龄均值（8.78±1.25）岁，静脉自控镇痛组中男12例，女18例，年龄范畴2～14岁，年龄均值（8.67±1.38）岁。纳入标准：①年满3～14周岁儿童；②四肢骨折；③手术治疗。排除标准：①凝血功能障碍；②伴感染性发热；③菌血症；④重要脏器功能不全；⑤休克。按照统计学概念分析，两组数据呈正态分布，可行比对，P＞0.05。

1.2 方法

超声引导神经阻滞组：全麻诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2.5～3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，静注后3分钟后气管插管，机控呼吸。术中维持以丙泊酚4～12 mg/kg/h+瑞芬太尼0.25～4 µg/（kg·min）静脉泵注。手术结束时停止静脉药物，在B超引导下行股神经阻滞。患儿清醒拔管后，观察并记录患儿术后2 h、4 h、6h、12 h、24 h的CHEOPS评分、不良反应（呕吐、头晕、嗜睡）、神经阻滞不良反应。

静脉自控镇痛组：全麻诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2.5～3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，静注后3分钟后气管插管，机控呼吸。术中维持以丙泊酚4～12 mg/kg/h+瑞芬太尼0.25～4 µg/（kg·min）静脉泵注。手术结束时停止静脉药物，术后接止痛泵，配方为地佐辛0.5 mg/kg+曲马多10 mg/kg。患儿清醒拔管后，观察并记录患儿术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h的CHEOPS评分、不良反应（呕吐、头晕、嗜睡）。

空白对照组：全麻诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2.5～3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，静注后3分钟后气管插管，机控呼吸。术中维持以丙泊酚4～12 mg/kg/h+瑞芬太尼0.25～4 µg/（kg·min）静脉泵注。手术结束时停止静脉药物。

1.3 观察指标[1]

（1）统计三组不良反应发生例数，包括呕吐、头晕、嗜睡，计算不良反应发生率，公式为（呕吐、头晕、嗜睡）/总例数。（2）运用VAS评分评价两组患者术后2 h和12 h疼痛情况，患者评分越低就表示其疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理

SPSS 19.0统计软件进行计算分析。

2 结 果

2.1 三组并发症发生率相较

超声引导神经阻滞组并发症发生率显著低于对照组、静脉自控镇痛组，两组间距明显，P＜0.05，见表1。

表1 三组并发症发生率相较[n（%）]

2.2 三组疼痛评分相较

超声引导神经阻滞组疼痛评分显著优于对照组和静脉自控镇痛组，两组间距明显，P＜0.05，见表2。

表2 三组疼痛评分相较（±s）

表2 三组疼痛评分相较（±s）

组别 n 2 h 12 h对照组 30 7.28±0.25 6.95±0.13静脉自控镇痛组 30 5.01±0.16 4.17±0.34超声引导神经阻滞组 30 4.84±1.25 3.57±1.28 F-101.19 129.91 P-0.000 0.0000

3 讨 论

术后疼痛是一种由外科创伤引起的机体不愉快的感觉和情绪体验。过去由于对儿童疼痛的认识不足，认为儿童对疼痛不敏感，对疼痛无记忆，以及对应用镇痛药物的顾虑，因此，对儿童疼痛的治疗一直相对滞后，儿童术后疼痛经常得不到充分重视和及时有效的治疗[4]。

本文研究结果得出：超声引导神经阻滞组并发症发生率、疼痛评分显著优于对照组和静脉自控镇痛组，P＜0.05。小儿处于生长发育阶段，因此外周神经尚未发育完全（位置相对表浅），因此即使是再用简易式超声，药物能够为临床医师清晰的图像，帮助其进行诊断。研究显示，运用超声引导实施小儿神经阻滞穿刺，有着极高的的准确性和成功率，增强阻滞效果，防止操作者误伤患儿神经和血管，减少操作次数、阻滞时间及局部麻醉药用量，能够快速起效，了解引导穿刺针的进针方向和深度，帮助导管置入以维持术后镇痛，分析患儿神经结构，观察局部麻醉药液是否起效，因此能够有效防止神经刺激，改善患儿不适。

总而言之，在小儿股骨干骨折术后镇痛运用超声引导下股神经阻滞，能够有效的缓解疼痛，同时降低并发症发生率，值得临床进一步推广使用。