老年衰弱患者康复运动处方研究进展

魏胜敏 高前进 王二利

(1石家庄学院体育学院，河北 石家庄 050041；2河北公安警察职业学院)

许多健康问题都与老龄化有关，包括各类慢性病、感染、癌症、残疾、跌倒损伤等，其中老年衰弱作为最突出的老年综合征，是老年医学的研究热点〔1～3〕。衰弱是老年人身体功能逐渐下降的一种特殊状态，其特点是肌肉力量和耐力减弱，生理功能减退，机体易损性增加，抗应激能力减退，衰弱涉及多系统病理、生理变化，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等〔4〕。Fried等〔5〕提出了衰弱综合征标准(也称衰弱表型)，它与5个条件相互关联，形成了一个“①身体肌力减弱→②行走速度慢→③体力活动降低→④疲惫→⑤体重减轻”的衰弱循环，具备5个条件中3条或以上称为衰弱状态，具备1条或2条称为衰弱前期状态，不具有这5条的人群称为健康状态。有研究表明老年衰弱是一个可调节的动态过程，可以在3种状态间转换〔6〕，这就提示可以通过特殊的干预和健康策略来预防、推迟、甚至反转衰弱状态。美国运动医学学院发表的声明表示进行有规律的运动可给人体带来大量的健康益处，可使老年人健康增龄〔7〕。缺乏运动是各种慢性病的主要原因〔8〕，运动可以减缓主要的增龄症状，诸如衰弱、跌倒损伤、心血管病、呼吸系统疾病等〔9〕，提高肌肉力量，改善身体功能〔10〕，还可以预防痴呆和认知功能障碍〔11〕，可见运动锻炼是提高老年人生活质量的有效方法。力量训练和有氧耐力运动是预防及治疗衰弱状态的有效手段，研究表明〔12〕，即使最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的体力活动中获益。尽管运动防治老年衰弱的效果已得到广泛认同，但现实中仍有很多老年人并未充分应用这一手段来进行自我干预，其主要原因在于衰弱康复运动处方还处于研究探讨阶段，最佳的运动方案有待确定。因此，目前急需寻求有效的运动方案使更多患者能够体会运动给健康带来的益处。基于以上考虑，本研究拟就近年来有关老年衰弱康复运动处方的进展进行综述，以期为开发更有普适性的老年衰弱康复运动处方提供参考。运动处方主要包括运动目的、运动形式、运动强度、运动频率、运动时间和实施中的注意事项等。老年衰弱康复运动处方的目的是增强体质，提高身体适应能力，延缓衰老，预防、延迟或反转衰弱状态，提高老年人的生活质量。

1 运动形式

表1和表2分别列举了近年针对衰弱前期和衰弱期老年人康复的运动处方。从表1中可见衰弱前期老年人运动形式以力量训练为主，这主要是由于衰弱前期老年人身体只出现1种或2种衰弱症状(Fried衰弱标准)，而且肌肉弱，力量小，缺乏运动，所以衰弱前期老年人以肌肉力量训练为主。而衰弱期老年人运动形式以综合运动训练为主。综合运动训练是把力量训练、有氧耐力、平衡训练、柔韧训练结合在一起的训练形式，Tsekoura等〔13〕研究证实这种训练形式可以对衰弱老年人身体产生更广泛的影响，比单一形式的训练效果好，由于衰弱老年人多个生理系统都有不同程度的衰弱，因此综合运动训练可以使老年人多个生理系统都得到适当的运动刺激，使他们逐渐克服衰弱，应该是非常有效的干预方式。由于衰弱老年人多是身体活动能力低下，肌肉力量弱，因此综合运动训练内容以力量训练为主，有氧耐力训练、平衡训练、柔韧训练为辅。

表1 衰弱前期老年人康复运动处方

表2 衰弱老年人康复运动处方

续表2 衰弱老年人康复运动处方

1.1力量训练 力量是肌肉克服阻力或对抗负荷的能力，是提高运动能力的基础，研究表明〔14，15〕，无论是健康人还是衰弱的老年人，力量训练与肌肉力量的提高呈正相关，因此，运动医学专家们非常重视力量训练。力量训练的强度一般用1 RM的百分比表示，1 RM就是只能举起一次的重量(本人的最大重量)。Haider等〔16〕以志愿者入户辅导的方式，研究了力量训练对衰弱前期老年人握力等肌肉力量的影响，干预方案开始采用30%1 RM，10～15个重复，随着老年人力量逐渐增强，训练强度逐渐增加到65%1 RM，6～8个重复，3组，运动方案从热身到结束50 min/次，结果老年人握力显著增加，步行速度和身体活动能力显著增强。衰弱老年人是个特殊的群体，日常生活需要帮助，因此研究人员设计的力量训练都是模仿日常生活动作的形式，有助于衰弱老年人尽快恢复自理能力，例如练习在椅子上坐下-站立的连续动作、踝关节负重、提踵等训练下肢力量都是为了恢复行走能力，练习上肢抓握、提拉、曲臂等动作是为了恢复上肢的劳动生活能力，而且多强调下肢肌肉的训练，例如多做深蹲、膝屈伸、提踵等动作，一方面帮助老年人尽快恢复行走能力，便于其自理，另一方面随年龄增加下肢肌肉流失比上肢快，尽量多锻炼下肢，可以延缓肌肉流失〔28，29〕。

1.2有氧耐力训练 研究人员设计出了很多有氧耐力训练形式，针对老年人的有原地蹬踏台阶(可调节高度)、蹬功率自行车、爬楼梯、步行等。Danilovich等〔17〕研究了高强度间歇步行训练对衰弱前期老年人的可行性和效果，研究采用快速行走、间歇慢走、变向、上坡下坡等方式，3次/w，干预6 w后发现老年人行走能力显著提高，平衡能力提高，同时衰弱状态改善。Yamada等〔18〕也证实每天适当增加步行距离和运动强度，可以增加衰弱老年人的心肺适能，步行能力显著提高。如果作为综合运动训练的一部分，有氧运动训练应该放在最前面，这样可以提高心率为力量训练做好准备。由于衰弱老年人多数行走困难，安排有氧训练时可以考虑先在固定的功率自行车上练习，待身体状态好转后再进行地面行走〔30〕。

1.3平衡训练 平衡是指身体在运动或受到外力作用时，能够自动调整并维持一种姿态的能力。Fairhall等〔19〕采用单腿站立、两腿前后站立、两脚踩一条直线行走等多种方式使衰弱老年人平衡能力显著提高，防跌倒能力提高。训练时，教练或临床医生应高度注意老年人的动作安全，防止跌倒发生。因为衰弱老年人在进行步行训练时可能面临摔倒的危险，所以更应重视平衡能力的训练。力量训练完成后就开始进行平衡训练，也可以把平衡训练作为一堂训练课结束部分的整理活动来进行。

1.4柔韧训练 柔韧性取决于运动器官的构造、关节周围组织的体积和跨关节的韧带、肌腱、肌肉及皮肤的伸展性。同时，也与支配骨骼肌的神经系统的功能状态、骨骼肌的收缩能力和不同肌群间的协调和放松能力有关〔20～22〕。柔韧性也是影响衰弱老年人健康和幸福感的关键因素。在热身和训练结束时进行的拉伸练习就是柔韧训练，也可以将其和力量训练一起进行。老年人进行静力性牵张比较安全可行，练习时缓慢牵拉肌肉，当肌肉产生比较强烈的牵拉感时，保持10～30 s后放松〔23〕。Watt等〔31〕使用本体感觉神经肌肉促进法(PNF)训练衰弱老年人的柔韧性，显著提高行走的速度，其做法是首先在助手的帮助下，使髋关节达到关节运动幅度的最大限度，做肌肉最大强度的等长收缩对抗助手给予的阻力，坚持10 s左右放松，重复3～5次，提示PNF是衰弱老年人进行柔韧训练的好方法。

2 运动强度

运动强度是指单位时间内的运动量，它是运动处方定量化与科学化的核心，是设计运动处方最困难的部分，因此需要有适当的检测措施来确定运动强度是否适宜〔24，25〕。目前，控制与评价有氧运动强度的指标主要有心率和RPE量表。Danilovich等〔17〕用最高心率百分比作为控制运动强度指标，采用70%～80%最高心率强度让衰弱老年人进行高强度间歇步行训练，显著提高了步行能力，对衰弱前期患者具有很强的可行性。很多研究使用RPE量表来确定运动强度，本研究发现大多数运动干预采用的RPE得分范围是12～17分，也就是运动强度是从“有点用力”到“很用力”的程度(表3)。虽然衰弱老年人是特殊群体，但指导医师应该尽量使运动强度达到患者能够承受的上限，以达到超负荷的目的。研究表明大多数运动干预均强调力量训练，训练强度采用渐增负荷原则，从30%1 RM左右开始训练，训练一段时间后，运动强度逐渐增加到60%～80%1 RM。Seynnes等〔32〕研究发现在专人指导下，高强度“80%1 RM”伸膝力量训练与低强度“30% 1 RM”同样安全，而且效果更好。

表3 运动时间短于60 min的体力活动强度分级〔33〕

3 运动时间和频率

衰弱前期患者的每次运动时间是45～60 min(表1)，而衰弱患者每次最佳的运动时间是每次30～45 min(表2)。临床上应该根据患者的年龄、衰弱状况来调整每次的训练时间，在确保安全的情况下，完成训练任务。研究证实无论衰弱前期还是衰弱患者最佳的训练频率是2～3次/w，少于2次/w训练收效不高，多于3次/w可能引起过度训练，使老年人失去兴趣。临床医师应该根据患者训练时的身体状况调整训练频率，在安全性、可行性的前提下，使运动量达到训练要求的上限(表4)。干预周期最短一般3个月或1年，但建议老年人应按照运动处方长期运动。在运动处方的实施过程中要注意在锻炼的不同时期对老年人做定期检查，要保证医务监督，根据运动的实际情况对运动处方作及时的微调，保证运动的安全与康复效果。

表4 衰弱前期和衰弱老年人运动处方总结