老年人工髋关节置换患者出院准备度与康复效果的相关性

张燕 李伦兰 孟丹丹 刘春芳 方红艳

(1安徽医科大学附属阜阳市人民医院，安徽 阜阳 236000；2安徽医科大学第一附属医院)

根据我国2018年人口普查数据的老龄化分析显示，到2020年我国的老年人口数量将达到2.43亿人〔1〕，在未来的30年老年人口的数量和增长速度将不断增加〔2，3〕。随着老年人口数量的激增，我国老年人髋部发生骨折的概率以每年1%～3%的速度增长〔4〕，人工髋关节置换术已成为治疗老年患者髋部疾病和恢复髋部功能的主要手段之一〔5〕。人工髋关节置换术不仅能有效缓解患者疼痛，还能改善患者四肢功能恢复及生活质量〔6〕。尽管手术治疗能大大缩短老年患者因髋部疾病的卧床休息时间，但术后的康复效果决定了老年髋关节置换手术患者的活动能力恢复程度〔7〕。患者出院准备度是指医务人员综合患者生理、心理和社会方面的健康状况，分析患者离开医院、回归社会、进一步康复和复健的能力〔8〕。研究显示，准确评估患者的出院准备度可有效避免患者过早出院，从而促进患者的功能恢复、降低死亡率和再住院率〔9〕。现阶段，国外关于患者出院准备度已有大量研究，但国内对患者出院准备度的关注和研究尚少，本研究拟调查分析老年髋关节置换患者出院准备度与康复效果的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 采取便利抽样法选取2019年1～12月在安徽医科大学附属阜阳市人民医院骨科病房进行髋关节置换术的老年患者110例。年龄60～84岁，平均(72.90±6.33)岁，其中60～69岁34例、70～79岁57例、80岁及以上19例(17.27%)。男49例，女61例。独居患者15例，与家人同居67例，在养老院居住28例。择期手术75例，急诊手术35例。医生建议出院100例，自己要求出院10例。定期复查98例，没有定期复查12例。纳入标准：首次进行髋关节置换术；患者意识清晰，无语言沟通障碍，具有完整的阅读理解能力。排除标准：患有其他恶性疾病者；住院期间发生感染等其他并发症者；拟接受关节置换翻修术者。

1.2方法 设计并制作患者一般资料调查表，调查表包括患者年龄、性别、居住方式、手术分类及出院原因等。患者出院准备度的调查采用2006年Weiss等〔10〕编制并由学者Lin等〔11〕汉化的出院准备度量表进行信息收集并严格按照评分法进行打分，满分120分。根据Harris评分表〔12〕对定期复查的老年髋关节置换患者的髋关节进行评分，满分100分。

1.3资料收集 在获得患者及家属同意后，在患者出院前4 h由经过培训的护理人员对患者采用面对面及现场发放和收集的统一方式对患者进行一般资料及出院准备度调查问卷填写，本研究出院准备度量表共发放120份，有效回收110份(91.67%)。

1.4观察指标 (1)出院患者在术后第3、6个月到院复查时对患者进行Harris评分，以评估患者的康复情况。110例老年患者中仅98例进行了定期复查。(2)比较110例老年患者出院时准备度得分，包括个人状态得分、适应能力得分和预期性支持得分3个维度。

1.5统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析及Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1老年人工髋关节置换患者出院准备度得分 110例老年患者的出院准备度得分为82～106分，平均(98.75±5.50)分，处于偏高水平，在3个维度中得分最高的是适应能力〔(24.13±2.1)分〕，其次是个人状态〔(42.83±2.42)分〕，最低是预期性支持〔(31.79±1.66)分〕。将住院准备度得分<99分的28例患者归为低分组，≥99分的82例患者归为高分组，其中低分组有10例未进行定期复查，高分组有2例未进行定期复查，因此将未定期复查的12例患者不纳入随后的研究中。

2.2定期复查患者术后3、6个月Harris评分比较 术后3个月高分组Harris评分明显高于低分组(P<0.01)，高分组疼痛及功能维度评分明显高于低分组(P<0.05)，畸形和活动范围维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月高分组Harris评分显著高于低分组(P<0.000 1)，且高分组各维度得分均显著高于低分组(P<0.05)，见表1。

表1 两组Harris评分比较分)

2.3出院准备度与Harris评分的相关性 出院准备度术后3个月总分、个人状态、适应能力、预期性支持得分与Harris评分呈正相关(r=0.884 6、0.937 1、0.919 5、0.936 5，均P<0.000 1)，术后6个月与Harris评分也呈正相关(r=0.904 2、0.942 9、0.927 4、0.955 3，均P<0.000 1)。

3 讨 论

近年来随着我国人民生活水平的不断提高，人民群众对健康的需求也日益增加，因此我国越来越多的医疗机构开始实行以缩短患者住院时间，提高医治质量和服务质量为目的的医疗卫生工作改革，希望缓解我国医疗机构存在的一系列问题〔13〕。但在改革中也发现了些许问题，如患者住院时间缩短，患者出院时还尚未完全康复，导致患者出院后并发症的发生率及患者再入院率的增加。随着我国人口老龄化程度逐渐增加，入院接受治疗的老年患者数量也不断增加，但老年患者出院后居住环境等的差异往往会导致康复效果不理想，因此准确评估老年患者的出院时机对其康复效果起关键作用。

患者出院准备度是医护人员评估患者是否具备离开医院进一步居家康复能力的重要指标。本研究结果表明出院准备度在老年患者住院期间对其护理及康复知识的指导工作取得了良好成效。Coffey等〔14〕调查发现，出院后老年患者得到家人和朋友的关注与支持越多，出院准备度得分越高，同时与家人同住的老年患者出院后的再入院率也显著降低。

Harris髋关节功能评分是一个广泛应用于评价髋关节功能的方法，常用于评价髋关节置换的效果〔12〕。本研究结果表明高分组在短期内的髋关节功能恢复较好，取得了较好的康复效果。相关性分析结果表明出院准备度会显著影响患者术后的康复效果。

目前国内关于出院准备度的研究已经在各疾病患者中应用，包括癌症〔15〕、冠心病〔16，17〕、糖尿病〔18〕、手术后〔19〕、早产儿〔20〕及产妇〔21〕。本研究结果对提醒我院医护人员在关注患者出院准备度、制定个性化护理措施、减轻患者预后及提高患者出院康复效果等方面提供了理论依据，为完善我院医疗卫生工作改革提供了一定指导依据。