东三省中老年流动人口健康档案建立现状及相关因素

何南芙 何元卓 时宏 李相荣 任正 范馨文 郭霞 查双 乔舒茵 赵晗方 张秀敏

(1吉林省省直干部保健室，吉林 长春 130051；2吉林省药品审评中心；3吉林大学公共卫生学院)

为促进基本公共卫生服务均等化，国家自2009年开始启动国家基本公共卫生服务项目。健康档案作为国家基本公共卫生服务项目之一〔1〕，是执行其他服务项目的基础，对促进医疗预防工作开展，提高人群健康水平具有重要意义。人体功能具有随年龄增长而逐渐下降的趋势，关注中老年群体健康档案建立情况对保护其自身健康至关重要。《中国流动人口发展报告2018》显示，2017 年流动人口数量已达 2.44 亿〔2〕。流动人口净迁出问题是东三省目前经济社会发展亟待研究的重要议题〔3〕，保证流入人口健康可为东三省的经济发展与城市建设带来活力。作为弱势群体的中老年流动人口因其流动性强的特点，不仅面临更多的健康风险，更是落实国家基本公共卫生服务项目中各项服务的困难人群〔4〕。本研究旨在分析东三省中老年流动人口健康档案建立情况，并以社会人口学特征、流动特征、健康与公共服务因素及社会融合因素为框架进一步探究东三省中老年流动人口健康档案建立的相关因素。

1 资料与方法

1.1资料来源 本研究使用2017 年全国流动人口卫生计生动态监测调查流动人口问卷(A)监测数据。研究对象为流入地居住1个月及以上，非本区(县、市)户口流入人口。鉴于本文目的为中老年流动人口健康档案建档情况，而居民健康档案管理服务规范明确指出：服务对象为辖区内常住居民(即居住半年以上的户籍及非户籍居民)〔1〕，因此本研究利用2017年全国流动人口动态监测调查数据中东三省流动人口调查数据进行分析，以流入东三省并居住半年以上的中老年流动人口为研究对象，共纳入4 397人。

1.2变量界定 因变量：健康档案建档率为建立健康档案的人数占接受该调查人数总和的比例。通过问题“本地是否给您建立了居民健康档案”来获得。若回答“是，已经建立”为建立，赋值为1；若回答“没建，没听说过”、“没建，但听说过”及“不清楚”为未建立，赋值为0。

自变量：社会人口学特征包括性别、年龄、婚姻状况、户口类型、受教育程度、是否参加医疗保险及家庭平均月收入7个变量；流动特征包括流动省份、流动范围、流动时长及流动原因4个变量；健康与公共服务因素包括自评健康、是否患有医生确诊的高血压或2型糖尿病、就医距离、是否接受过健康教育及是否听过国家基本公共卫生服务项目5个变量；社会融合因素包括是否参与社会活动、是否参与公共事务管理活动、融入自评及交往人员类型4个变量。

1.3统计学方法 应用IBM SPSS24.0软件进行χ2检验、二元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1研究对象健康档案建立情况单因素分析

2.1.1不同社会人口学特征研究对象健康档案建立情况 建立健康档案1 148人(26.1%)。不同性别、年龄、户口类型、参保情况研究对象建档率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.1.2不同流动特征研究对象健康档案建立情况 不同流动省份、流动范围、流动时长、流动原因研究对象建档率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.1.3不同健康与公共服务因素研究对象健康档案建立情况 不同就医到达时间、健康教育接受情况、国家基本公共卫生服务项目知晓情况建档率差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表1 不同社会人口学特征研究对象健康档案建立情况〔n(%)〕

表2 不同流动特征研究对象健康档案建立情况(n=4 397)

表3 不同健康与公共服务因素研究对象健康档案建立情况(n=4 397)

2.1.4不同社会融合因素研究对象健康档案建立情况 参加社会活动、参加公共事务管理活动、融入自评、交往人员类型的建档率差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

2.2二元Logistic回归分析 以是否建立健康档案为因变量(0=否，1=是)，将单因素分析中有意义的变量作为自变量纳入二分类Logistic回归模型，结果显示，年龄 ≥ 60岁的老年流动人口建档的可能性是45～59岁中年流动人口的1.429倍。参保者建档的可能性是未参保者的1.561倍。流入黑龙江省及吉林省的中老年流动人口建档的可能性分别是辽宁省的5.203倍、2.128倍。听过国家基本公共卫生服务项目者建档的可能性是未听过者的11.406倍。交往人员类型为其他本地人者建档的可能性是很少与人来往者的1.375倍。见表5。

表4 不同社会融合因素研究对象健康档案建立情况(n=4 397)

表5 研究对象健康档案建立情况二元Logistic回归分析(n=4 397)

3 讨 论

3.1东三省中老年流动人口健康档案建档率较低 中老年流动人口作为振兴东北老工业基地的重要人力组成部分，其自身的健康状况直接影响东三省的社会稳定与经济发展。作为满足流动人口卫生服务需求的重要保障〔5〕，健康档案的突出特点即强调全体人民公平享有。本研究显示东三省中老年流动人口健康档案建档率为26.1%，远低于中国城乡居民的80.6%〔6〕。显示流动人口作为特殊群体与一般人群相比在基本公共卫生服务利用上存在一定差距。东三省内部不同省份间建档率存在差异，具体表现在辽宁省中老年流动人口建档率低于黑龙江与吉林两省。同时26.1%的东三省中老年流动人口建档率低于41.6%的全国老年流动人口建档率〔7〕，提示东北地区中老年流动人口基本公共卫生服务利用情况面临挑战，健康档案管理工作亟待加强。

3.2社会人口学因素、流动因素、健康与公共服务因素及社会融合因素与中老年流动人口建档情况关系密切 中老年流动人口的个人特征差异影响其对流入地信息及卫生政策的关注与理解。本研究显示年龄≥60岁的老年流动人口建档率较高，这可能与个人因素及政策因素关系密切。老年群体由于自身身体功能下降，患病概率增大，在基层接受医疗卫生服务增多从而一定程度上增加了了解健康档案的机会。作为基本公共卫生服务的重点关注群体，国家规定社区每年为老年人提供一次包括体格检查在内的健康管理服务〔8〕，建立健康档案是进行老年人健康管理的基础，即政策因素作用于建档率的提高。本研究显示东三省中老年流动人口医疗保险参保率为86.9%，仍有部分中老年流动人口未参加医疗保险。而未参保者会在一定程度上降低自己利用卫生服务的主动性，对自身健康促进行为产生负面影响。同时本研究结果指出参保者建档率高于未参保者，提示医疗保险在引导中老年流动人口接受基层医疗服务与公共卫生服务中的推动作用。提高医疗保险覆盖率有助于改善卫生服务的可及性〔9〕。流动特征作为流动人口独有特征与建档情况关系密切。具体表现在务工经商者建档率低，究其原因可能与工作性质相关，务工经商者由于自身职业原因，存在较大的流动性，在一定程度上给社区工作人员的信息登记工作带来困难〔10〕，对建档工作产生一定障碍。本研究显示流动时间长者建档率较高。这可能是因为流动时间长者更能适应流入地的环境，对流入地的相关政策更为熟悉从而促进建档行为的发生。

健康与公共服务因素与建档情况关系密切。研究显示就医到达时间≤15 min者更倾向于建档，提示卫生服务可及性对建档工作产生积极影响。就医便利性与资源可及性便于服务对象主动寻求与被动接受健康服务〔11〕。同时知晓卫生政策与健康宣教至关重要。基本公共卫生服务之间存在相互依托与相互促进的关系，健康教育贯穿于基本公共卫生服务过程的各个环节，相关研究同样指出健康教育对于建立健康档案具有明显的正向作用〔12〕。健康教育一方面作用于政策宣传解读工作，以提高中老年流动人口对建档的重视程度；另一方面作用于普及相关知识以减轻中老年流动人口抵触情绪，进而提高建档参与度。本研究显示交往人员类型为本地人的中老年流动人口与高建档率相关。究其原因不难发现，与本地人交流互动会使得中老年流动人口获得更多当地信息，从而主动接触与了解社区卫生服务机构及相关卫生政策与服务，同时与本地人接触者能够在当地感受到社会支持，增加对社区卫生服务提供者的信任感，使其能够主动参与建档工作。

综上，中国东三省中老年流动人口健康档案建档率较低，基本公共卫生服务利用情况亟待改善。本研究基于卫生服务利用者视角从多方面对建档的相关因素进行探讨，显示社会人口学因素、流动因素、健康与公共服务因素及社会融合因素与建档关系密切。但促进基本公共卫生服务均等化，提高流动人口建档率需要卫生服务提供者与流动人口双方配合。因此今后有必要进一步探讨卫生服务提供方因素与建档的关系，进而基于卫生服务提供者与利用者双方视角，制定综合性策略以提高中老年流动人口建档率，促进东三省中老年流动人口平等享受基本公共卫生服务均等化的医疗卫生改革成果。