妊娠期糖尿病患者血糖控制情况对妊娠期并发症及其围生儿结局的影响

葛海艳

（江南大学附属医院（无锡三院）妇产科，江苏 无锡 214000）

由于饮食结构与生活方式的转变，糖尿病的发病率逐年上升。妊娠期糖尿病是指女性患者既往血糖正常但在妊娠期间因糖耐量变化出现高血糖或是在妊娠期间诊断为高血糖[1],2018年我科回顾性调查妊娠期糖尿病患者病例，发现临床的发病率可高达6%。孕妇出现妊娠期高血糖的原因复杂，若是血糖水平不能得到有效的控制将会增加孕妇在妊娠期间的风险[2]，并不利于胎儿生长，本次研究我们选取妊娠期糖尿病患者120例，观察血糖控制在预防妊娠期并发症、围生儿不良结局方面的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究样本资料

回顾性选择2016～2019年120例我院产科的妊娠期糖尿病患者，根据患者的血糖检测结果将患者分为对照组（血糖控制不佳）、观察组（血糖控制良好）。血糖控制不佳患者的年龄（28.43±5.24）岁，孕周（29.94±5.12）周，孕次（1.74±0.82）次，初产妇/经产妇为40/20；血糖控制良好患者的年龄（28.51±5.31）岁，孕周（30.03±5.06）周，孕次（1.78±0.79）次，初产妇/经产妇为39/21；所有患者的其他临床资料可比较（P＞0.05）。

纳入标准：①患者的症状符合妊娠期糖尿病的诊断标准；②患者无其他合并症；③患者精神正常，理解力良好，能够配合医生完成研究。排除标准：①患者依从性较差；②临床资料不完整，并且未签署相关同意书。

1.2 研究方法

治疗方法：自患者检出妊娠期糖尿病后，便对患者开始饮食干预。首先，查阅患者资料，记录患者孕前的体重、身高，计算出患者的理想体重指数，医生根据患者的体重指数计算患者的实际所需热量。查阅食物热量的交换法知识[3]，制作成简单易懂的宣传资料发放给患者，方便患者查询常见食物的热量，以便于患者自行控制每日摄入的总热量。向患者介绍血糖指标的内容以及含义，教授患者如何正确血糖的控制指标对每日的饮食进行调整，并辅助适当运动；安排患者每日每日摄入的营养物质控制在糖类50%～60%、蛋白质15%-20%、其余为脂肪，每日三餐正常进食，热量分配为早、中、晚分别为10%、30%、30%，此外，每日在不同时段加餐3次，热量配比分别为10%。必要时让患者在用餐1小时后散步半小时左右。

血糖控制判断标准：血糖控制良好：①患者每日无明显的饥饿感;②空腹血糖维持在3.3～5.0 mmol/L;③餐后2小时血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。血糖控制不佳：上述3项指标中至少有一项不满足要求。

1.3 观察指标

（1）妊娠期并发症；如患者在妊娠期间出现的产后出血、感染，羊水量增加，妊高症等等；（2）围生儿结局：如患者出生后出现的低血糖、低血钙、高胆红素血症以及窒息等等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00软件分析数据。%为数据表示形式，组间比较运用x2检验，P＜0.05时认为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症情况分析

对比两组患者数据，发现在血糖控制良好的患者中，羊水过多、妊高症的发生率较对照组降低（P＜0.05）；两组患者在产后出血以及产后感染方面无差异（P＞ 0.05）。

表1 两组患者并发症情况分析[n（%）]

2.2 两组围生儿结局的比较

对比两组患者数据，发现在血糖控制良好的患者中，低血糖、高胆红素血症的发生率较对照组降低（P＜ 0.05）；两组患者在窒息以及低血钙方面无差异（P＞ 0.05）。

表2 两组围生儿结局的比较

3 讨 论

妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊类型，其发病可能与孕期内分泌改变诱发胰岛抵抗或是孕期患者体内血容量增加导致血液稀释进而降低胰岛素浓度有关。目前，多数学者认同血糖控制的好坏将影响母婴结局[4]。其中，羊水过多是妊娠期高血压的常见并发症，其原因是母婴之间通过脐带相连接，母体的高糖环境可通过脐带影响胎儿，使胎儿出现高渗性的利尿[5]，进而母体羊水增多。另外，体内的高糖环境能够刺激血管内皮分泌多种因子，使血管壁厚度增加或是管腔趋于狭窄，增加患者妊高症风险，在本次研究中，与血糖控制不佳的患者相比，观察组患者的妊高症、羊水过多等并发症发生率降低，这向我们提示了控制血糖的必要性。

妊娠期糖尿病还能够影响围生儿的结局。母体内的高糖环境可影响胎儿自身代偿，其体内的胰岛素水平较高；在分娩以后，高胰岛素水平会使新生儿出现不同程度的低血糖[6]。体内长期的血糖水平较高，会使机体缺氧，机体代偿性增加氧供时可能会损伤红细胞，增加新生儿出现高胆红素血症的可能。在本次研究中，血糖控制良好的患者的孩子中低血糖、高胆红素血症的发生率下降，这提示我们妊娠期糖尿病患者良好的血糖控制更有益于新生儿。综上所述，对妊娠期患有高血糖的患者进行严格的血糖控制能够减少妊娠期并发症的发生，并且改善围生儿结局。