氦氖激光联合复方甘草酸苷片治疗面部寻常痤疮疗效观察

祁兴岩　来学民　张 晶

[关键词]面部;寻常痤疮;氦氖激光;复方甘草酸苷片

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0089-03

Curative Effect of He-Ne Laser Combined with Compound Glycyrrhizin Tablets on Facial Acne Vulgaris

QI Xing-yan， LAI Xue-min， ZHANG Jing

（Department of Dermatology，Shenyang No.7 People's Hospital，Shenyang 110000，Liaoning，China）

Abstract： Objective  To observe the curative effect of He-Ne laser combined with compound glycyrrhizin tablets on facial acne vulgaris.  Methods  A total of 144 patients with facial acne vulgaris who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2020 were enrolled. They were divided into observation group and control group by random number table method， 72 cases in each group. The control group was treated with compound glycyrrhizin tablets， while observation group was treated with He-Ne laser on basis of control group. Both groups were treated for 4 weeks. At the end of treatment， clinical curative effect in both groups was evaluated. Pillsbury grading after treatment in both groups was recorded. Before and after treatment， physiological indexes of skin were analyzed. The occurrence of adverse reactions during the treatment was recorded. Results  After treatment， the total response rate in observation group was significantly higher than that in the control group （84.72% vs 69.44%） （P<0.05）， and Pillsbury grading was significantly better than that in control group （P<0.05）. After treatment， the red zone， ultraviolet light effect， oil/inflammation and speckle indexes were significantly improved in observation group， while the red zone and oil/inflammation were significantly improved in control group （P<0.05）. After treatment， the red zone and oil/inflammation indexes in observation group were better than those in control group （P<0.05）. There was no significant differences in the total incidence of adverse reactions between observation group and control group （5.56% vs 4.17%） （P>0.05）. Conclusion  The curative effect of He-Ne laser combined with compound glycyrrhizin tablets is significant on facial acne vulgaris， which can effectively improve symptoms of patients， with good safety.

Key words： facial; acne vulgari; He-Ne laser; compound glycyrrhizin tablet

尋常痤疮是一种常见的慢性炎症性疾病，好发于面部，临床表现主要为粉刺、丘疹、脓疱、毛囊性丘疹、结节等，可对患者容貌产生较大影响，给患者带来巨大的心理负担[1-2]。复方甘草酸苷片可用于治疗寻常痤疮，其主要成分为甘草一铵可发挥类醛固酮样作用，调节机体激素水平紊乱，从而改善患者临床症状[3-4]。尽管复方甘草酸苷片能起到一定效果，但近些年随着医疗水平的不断提高及耐药菌株等问题的出现，使得该治疗方案已经难以满足患者对临床治疗效果的需求。氦氖激光是常用光疗法之一，其应用于治疗痤疮、带状疱疹等均有较好疗效[5-6]，但关于应用氦氖激光联合复方甘草酸苷片治疗面部寻常痤疮的研究尚未见报道。基于此，本研究探讨了氦氖激光联合复方甘草酸苷片治疗面部寻常痤疮临床疗效及安全性，以期为制定临床治疗方案提供指导，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 纳入和排除标准：纳入标准：①均符合寻常痤疮的相关诊断标准，Pillsbury分级为Ⅰ～Ⅲ级[7];②皮损主要在面部;③年龄不低于16周岁;④无传染性疾病、内分泌系统疾病;⑤入组前3个月内未系统使用过抗炎、维A酸类药物或糖皮质激素治疗;⑥对受试药物无过敏反应;⑦依从性良好，自愿配合本次治疗。

排除标准：①过敏体质、对本研究药物过敏者;②伴光敏性皮肤病者;③服用灰黄霉素等光敏性药物者;④瘢痕体质或皮肤癌倾向者;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥伴精神疾病者;⑦心肝肾等重要脏器功能障碍;⑧依从性差，拒绝配合本研究者。

1.2 一般资料：选取2017年1月-2020年1月笔者医院收治的144例面部寻常痤疮患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各72例。观察组：男33例，女39例，年龄17～32岁，平均年龄（23.98±4.08）岁，病程1个月～3年，平均病程（1.81±0.51）年;Pillsbury分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级31例，Ⅲ级24例;对照组：男35例，女37例，年龄16～34岁，平均年龄（24.37±4.15）岁，病程1个月～3年，平均病程（1.86±0.52）年;Pillsbury分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级28例，Ⅲ级23例。两组患者在性别、年龄、病程、病情分级等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.3 方法：治疗前，嘱两组患者均使用温和适宜的洗面奶清洁面部，擦拭干净后取仰卧位，用遮眼罩遮住双眼。两组患者均口服多西环素（广州柏赛罗药业有限公司，国药准字H20013375）治疗，每次100毫克，2次/天，局部外用维A酸乳膏（湖北康正药业有限公司，国药准字H20055512），每晚1次;对照组在此基础上口服复方甘草酸苷片（西安利君制药有限责任公司，國药准字H20093006），3片/次，3次/天，共治疗4周;观察组在对照组的基础上加予氦氖激光治疗，仪器为武汉镭射科技有限公司生产的XH-HN型多功能氦氖激光治疗机，调整光杯口位置使其对准需治疗部位，调节照射距离至10～15cm，每次照射时间20min，照射结束后禁止触摸、触水和抠抓，2次/周，共治疗4周。两组患者治疗期间均不使用其他内服或外用药物，严格控制饮食，禁食辛辣、油腻等食物，禁用任何化妆品，避免熬夜、日晒等。

1.4 疗效评价标准[8]：参照皮损计数法评估记录两组患者的皮损数目，包括白头粉刺、黑头粉刺、脓疱、毛囊性丘疹及结节，根据治疗前后皮损减少率将临床疗效划分为四个等级：痊愈：皮损减少率≥90%;显效：70%≤皮损减少率<90%;有效：30%≤皮损减少率<70%;无效：皮损减少率<30%。皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%;总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标：①记录两组患者治疗后Pillsbury分级情况。分级标准：Ⅰ级：粉刺为主，少量脓疱、丘疹，总皮损≤30个;Ⅱ级：粉刺及中等量脓疱、丘疹，总皮损31～50个;Ⅲ级：大量脓疱、丘疹，总皮损51～100个，结节数≤3个;Ⅳ级：聚合性痤疮、囊肿性痤疮，总皮损>100个，结节数<3个;②于治疗前后，采用美国 CANFIELD公司生产的VISIA数字皮肤分析仪分析患者皮肤生理指标，主要包括斑点、紫外线作用、油脂/炎症、棕色斑、毛孔、皮肤纹理、皱纹、红色区8个指标;③记录治疗期间不良反应发生情况，包括激光照射引起的灼热及刺痛感、即刻性红晕;药物治疗引起的头晕、恶心、呕吐等胃肠道不良反应及血、尿常规，肝、肾功能异常等。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，对其先行正态性检验，若各组均满足正态性且两组间方差齐，采用t检验比较;计数资料均以率（%）表示，采用χ2检验、秩和检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率84.72%，明显高于对照组的69.44%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 皮损程度比较：治疗后，两组患者的Pillsbury分级均明显好转（P<0.05），且观察组患者的Pillsbury分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 VISIA检测结果比较：与本组治疗前相比，观察组患者治疗后的红色区、紫外线作用、油脂/炎症及斑点指标均明显改善，对照组的红色区、油脂/炎症明显改善差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组的红色区、油脂/炎症指标较对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。典型病例见图1。

2.4 不良反应情况比较：治疗期间，两组均未出现血、尿常规及肝、肾功能异常等现象，部分患者出现轻度恶心、头晕、能耐受的灼热及刺痛感、即刻性红晕等，两组治疗均未受影响。观察组、对照组的不良反应总发生率分别为5.56%、4.17%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

现阶段临床对于面部寻常痤疮的治疗尚无特效方法，口服多西环素等抗生素对于治疗痤疮具有积极意义，其不仅能够帮助抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，还具有抗炎作用;维A酸则有助于改善毛囊皮质角化异常过程，加之复方甘草酸苷片具有调节免疫、减轻炎症反应的作用，三者合用能在一定程度上改善痤疮患者的临床症状[9]。然而，此类疗法往往疗程较久，难以满足现代人的医疗需求。为提高临床疗效，笔者采用氦氖激光联合复方甘草酸苷片治疗面部寻常痤疮，以达到提升临床疗效的目的。

本研究显示，使用复方甘草酸苷片和联合氦氖激光疗法治疗面部寻常痤疮均有一定效果，联合应用治疗的总有效率明显高于单独使用复方甘草酸苷片，且患者的Pillsbury分级改善情况更优，提示氦氖激光联合复方甘草酸苷片更有利于提升临床疗效，改善患者临床症状。氦氖激光疗法属于物理疗法之一，操作简单便捷、安全性较优，与传统药物治疗相比，其在治疗痤疮炎症的同时还会对痤疮瘢痕有一定的改善效果，因而更能满足患者的美观需求[6]。另外，与强脉冲光等其他光疗相比，氦氖激光还具有输出量低、组织穿透力较深的优势[10-11]。研究显示[12]，低功率氦氖激光照射能够引发生物刺激，进而产生生物效应，包括促使照射部位微血管扩张、加快血流，改善皮肤微循环障碍等，这可能是氦氖激光照射改善皮肤状况的重要机制之一。

现代研究表明，面部寻常痤疮的发病机制大多与雄激素诱导的脂质大量分泌、毛囊皮质角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症、免疫反应及遗传等诸多因素有关，其中，雄激素诱导的脂质大量分泌是该疾病发生最为重要的病理生理基础[13]。为进一步分析联合治疗对患者面部皮肤油脂分泌情况的影响，本研究通过VISIA面部分析测定了两组各项皮肤生理指标，结果显示，对面部寻常痤疮患者采取氦氖激光联合复方甘草酸苷片治疗后，患者的红色区、油脂/炎症指标水平较治疗前显著改善，且效果优于单用复方甘草酸苷片。由于皮肤内层的血管及内部血液、真皮内的血红蛋白均呈红色，红色区可反映皮肤毛细血管扩张、炎症痤疮、玫瑰痤疮等各种炎症情况;油脂/炎症又名“紫质”，油脂分泌量导致毛孔堵塞是痤疮发生的重要因素，因此，油脂/炎症指标能反映皮肤炎症、控油情况[14]。上述结果提示联合两种治疗方法能显著改善面部寻常痤疮患者面部皮肤油脂分泌情况，降低炎症反应。推测其原因可能有以下几点：①氦氖激光能促进组织新陈代谢，恢复细胞功能，并能够增加吞噬细胞活性，抑制粒细胞移动，促使溶菌酶及淋巴因子分泌，进而发挥其抗菌、促进炎症吸收的作用;②氦氖激光能通过下丘脑-垂体肾上腺皮质激素系统引发全身反应，纠正患者激素水平紊乱，从而改善皮肤生理指标[5]。此外，本研究还发现，两组的不良反应发生率未见明显差异，表明联合氦氖激光疗法使用并未增加不良反应风险，安全性较高，这主要归功于其无光热效应，因而对组织结构无伤害。

综上所述，采用氦氖激光联合复方甘草酸苷片治疗面部寻常痤疮可帮助患者缓解临床症状，提高临床疗效，且治疗安全性较高，对治疗面部寻常痤疮具有积极意义。

[参考文献]

[1]何国慧，杨洪秋，邓映，等.果酸联合中药面膜治疗轻、中度寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2017，26（5）：85-88.

[2]项蕾红.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.

[3]焦烨，闵仲生.盐酸米诺环素联合复方甘草酸苷治疗玫瑰痤疮疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（4）：236-238.

[4]王洁，赵菊花.复方甘草酸苷片结合康复新液治疗黄褐斑临床应用价值分析[J].重庆医学，2017，46（1）：348-349.

[5]田立红，陈自盈，张超，等.火针疗法联合氦氖激光照射治疗面部寻常性痤疮220例总结[J].中医药导报，2014，20（1）：72-73.

[6]冯卫国，王锰.龙胆泻肝胶囊联合氦氖激光治疗带状疱疹临床疗效及对外周血T淋巴细胞亚群、PGE2和细胞因子的影响[J].中华中医药学刊，2018， 36（11）：2763-2766.

[7]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：759-771.

[8]杨颜龙，易松柏，张禁，等.强脉冲光联合复方甘草酸苷和罗红霉素治疗寻常痤疮疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2015，31（2）：49-51.

[9]黄晔，竺璐，吴晓金.夫西地酸乳膏联合维A酸乳膏治疗寻常痤疮疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2018，47（1）：50-51.

[10]王洪芬，常占平.红蓝光联合刺络拔罐及自制中药银白皂面膜外敷治疗痤疮疗效观察[J].四川中医，2017，35（4）：153-155.

[11]席海英，米希婷，章培军，等.强脉冲激光联合超脉冲CO2点阵激光治疗青年痤疮瘢痕临床效果观察[J].中国药物与临床，2017，17（5）：700-702.

[12]申宇鸿，钱青，高春岩，等.点刺拔罐配合氦氖激光联合泛昔洛韦治疗早期带状疱疹疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（3）：85-88.

[13]何国慧，杨洪秋，邓映，等.果酸联合中药面膜治疗轻、中度寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2017，26（5）：85-88.

[14]常晓丹，戴珊，叶珍珍，等.中西药结合治疗面部寻常型痤疮的临床观察[J].中国中西醫结合杂志，2017，37（2）：160-164.

[收稿日期]2020-07-02

本文引用格式：祁兴岩，来学民，张晶.氦氖激光联合复方甘草酸苷片治疗面部寻常痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：89-93.