部分甲基质切除联合套管缝合固定治疗嵌甲性甲沟炎

陆晓明　姚晓东　许 攀　崔晓美

[关键词]嵌甲性甲沟炎;甲基质切除;套管;缝合固定

[中图分类号]R322.99+4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0057-03

Partial Nail Matrix Resection Combined with Cannula Suturing and Fixation in the Treatment of Incarcerated Paronychia

LU Xiao-ming1，YAO Xiao-dong2，XU Pan2，CUI Xiao-mei2

（1.Department of Dermatology，Suzhou Jiulong Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Suzhou 215000，Jiangsu，China;2.Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To introduces a modified operation for the treatment of incarcerated paronychia. Methods Patients with incarcerated Paronychia diagnosed in the dermatological outpatient department of Nantong University Hospital from January 2014 to December 2018 were selected. To introduce the specific situation of the two surgical methods to the patient in detail and allow the patient to choose the operative method freely. Twenty-nine patients with nail extraction and cannula were selected as the control group and observation group. The control group was treated with traditional total or partial nail extraction， while the observation group was treated with partial nail matrix resection combined with cannulation and fixation. The pain degree， wound healing time and cure rate of the two groups were compared. Results  The postoperative pain degree， wound healing time and cure rate of the observation group were all better than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The patients were followed up for 6 months. One patient in the observation group suffered from silk thread fracture and casing fall off on the 20th day after surgery due to excessive exercise， and recovered well after cannula suture fixation. Conclusion  The method of partial substrates excision combined with cannula suture and fixation in the treatment of incarcerated paronychia has the advantages of fast wound healing and low recurrence rate， which is worthy of clinical promotion.

Key words： incarcerated paronychia; partial substrates excision; cannulation; suture fixation; therapeutic method

嵌甲性甲溝炎是临床上常见的疾病之一，以足拇趾最为常见，其主要是由于足拇趾受到鞋侧方限制及压迫，趾甲刺入软组织而导致足拇趾甲沟的损伤。常表现为足拇趾甲周组织及甲沟红肿糜烂，后期可出现肉芽组织增生，往往合并真菌及细菌的感染。若不能及时治疗，可形成化脓性指炎，甚至可引起指（趾）骨骨髓炎[1-2]。目前，临床上治疗嵌甲性甲沟炎主要包括保守和手术治疗，保守治疗适用于初期的轻症患者，主要是局部消炎及对症处理，恰当的处理有可能阻止甲沟炎进一步发展，但治疗停止后复发率高。手术治疗主要应用于出现化脓性病变的患者，包括拔甲术和甲沟重建术[3-5]等，但往往创伤较大且疼痛明显，很大程度上影响患者日常生活和工作。近年来笔者科室采用部分甲基质切除联合套管缝合固定治疗嵌甲性甲沟炎患者，效果满意。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2014年1月-2018年12月在南通大学附属医院皮肤科门诊确诊的嵌甲性甲沟炎者为研究对象，向患者详细介绍拔甲术和采用套管术的具体情况并由患者自由选择术式，从中筛选出各29例，作为对照组和观察组。对照组：男18例，女11例，年龄（25.14±11.23）岁，病程（3.21±0.54）个月。观察组：男20例，女9例，年龄（24.65±10.14）岁，病程（3.41±0.61）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者签署知情同意书。排除标准：①严重的化脓性感染期患者;②凝血功能障碍或有出血倾向者;③糖尿病患者;④患有严重心、肺、肾、脑等基础器官疾病者。

1.2 手术方法：观察组：采用部分甲基质切除联合套管缝合固定的方法。患者取仰卧位，常规消毒铺单，用2%利多卡因行足拇趾根部阻滞麻醉联合远端浸润麻醉，在足拇趾根部用橡皮止血带止血。直头止血钳夹夹持患侧趾甲侧边缘，旋转至充分暴露嵌入甲沟软组织的内生长趾甲后行纵行切除，清除增生的炎性肉芽组织，碘伏及0.9%生理盐水反复冲洗，切除患侧甲根部部分甲基质。将头皮针套管纵行剖开一侧插入嵌甲部位甲板与甲廓甲床间隙，丝线在两端将套管与趾甲缝合固定。予无菌敷料适当加压包扎，松开止血带，术后予常规换药及对症处理。随着趾甲的生长，适当修剪趾甲和对应的套管。套管完全脱落时间为50～70d（见图1）;对照组：采用全拔甲术及部分拔甲术。患者取仰卧位，常规消毒铺单，用2%利多卡因行足拇趾根部阻滞麻醉联合远端浸润麻醉，纵向剪开病变部位甲板至甲根，将甲板纵向切开后用直式血管钳夹住甲板旋转，拔除病变侧甲板及甲根。清除病变部位肉芽组织，碘伏及0.9%生理盐水反复冲洗创面，无菌敷料加压包扎，术后予常规换药及对症处理。

1.3 观察指标：对两组患者的疼痛度、创面愈合时间及治愈率进行比较。①采用疼痛和瘙痒视觉模拟量尺（Visual analogue scale，VAS）[6-7]评估患者术后5d疼痛情况，范围0～10分，分值越高表示疼痛越明显;②观察记录两组患者的伤口愈合时间;③随访6个月，对比两组患者的治愈率。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，患者治疗后治愈率用（%）表示，两组间对比及治疗前后对比用χ2检验;患者术后5dVAS评分、术后伤口愈合时间用x¯±s表示，组间比较及治疗前后比较行独立样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较：两组患者的术前疼痛VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05）;术后5d，疼痛VAS评分进行比较，观察组VAS评分为（2.26±0.43）分，而對照组疼痛VAS评分为（4.68±0.69）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者伤口愈合时间及治愈率比较：两组患者的伤口愈合时间进行比较，观察组愈合时间为（11.35±2.61）d，而对照组愈合时间为（15.17±1.38）d，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。6个月后随访，观察组治愈率（86.21%）显著高于对照组（55.17%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

嵌甲性甲沟炎是甲沟炎中的常见类型，足趾的嵌甲性甲沟炎通常是由于内生长足趾指甲引起，这部分趾甲长期压迫摩擦并刺伤甲沟软组织，逐渐导致甲沟软组织红肿及化脓性感染等，最终发展为嵌甲性甲沟炎和趾甲周围炎[8]。嵌甲性甲沟炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，另外，链球菌、革兰氏阴性菌和白色念珠菌也都有可能导致甲沟炎症[9]。其诱发因素包括趾甲修剪不当、穿鞋过紧、站立性工作、足趾软组织异常以及先天性指甲畸形等[10]。

以往传统的手术方式存在一些不足。拔甲术损伤较大，恢复时间长，术后因趾甲甲板缺失，甲床易受摩擦所带来的不适感，严重影响患者的生活质量，而且复发率较高。而传统的甲沟重建术除了损伤大外，因需在正常皮肤组织上行附加切口，所以在炎症期间不适合手术，一般需先抗炎治疗，待炎症消退后才考虑手术治疗，很大程度上限制了该术式的推广。对比拔甲术这一传统术式，部分甲基质切除联合套管缝合固定治疗嵌甲性甲沟炎的方法创伤小，术后恢复快。本研究结果显示，采用部分甲基质切除联合套管缝合固定的手术方法，术后疼痛度、创面愈合时间和治愈率均优于传统拔甲术。

嵌甲性甲沟炎治疗焦点是如何有效永久纠正甲沟软组织与内生长趾甲之间的解剖关系，使趾甲永久性变窄，要想实现治愈，必须解决这个问题。本研究从这一焦点为切入点，在以往部分甲基质切除术基础上进行了一些改良。切除条状内生长趾甲，并且在不产生附加切口的前提下切除患侧部分甲根部的甲基质，然后将头皮针套管纵行剖开一侧插入嵌甲部位甲板与甲廓甲床间隙，丝线在趾甲两端将套管与趾甲缝合固定。

该术式在很大程度上解决了嵌甲性甲沟炎根本问题，其优点总结如下：①去除了导致甲沟炎症的内生长趾甲，并且在不切开甲根部皮肤的前提下，切除患侧甲根部的部分甲基质，保留了大部分趾甲，也无需重建甲沟;②术后无甲床外露，创伤较小，患者术后疼痛不适的感觉轻，并且一般手术3d后即可行走;③术后将套管插入甲板与甲廓甲床间隙，将趾甲与甲沟软组织之间设立一道屏障，减少了甲板对甲沟软组织的刺激，更有利于甲沟软组织炎症的消退;④因切除患侧甲根部的部分甲基质，趾甲变窄，再加上清除了甲沟的肉芽组织，有效解除甲沟软组织受压的状态，减少趾甲再次嵌入甲沟的风险，术后不易复发;⑤用丝线在趾甲两端将套管与趾甲缝合固定，可以保证很长一段时间内套管的稳定性，不易脱落，有利于甲沟软组织的恢复。

综上所述，部分甲基质切除联合套管缝合固定治疗嵌甲性甲沟炎，从嵌甲性甲沟炎发病机制着手，解决其根本发病原因，术后创面愈合快，治愈率高，术后复发率低，具有较高的实用性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王仕清，冯永安，谢颖硕，等.交叉弹力钢丝治疗甲沟炎的临床疗效[J].实用手外科杂志，2016，30（2）：152-153.

[2]刘继源.甲沟炎不同手术方法临床疗效比较[J].医学理论与实践，2017，30（19）：2895-2897.

[3]曹松華，张宁，汪洋，等.侧方切口甲基质切除术治疗（足母）趾嵌甲并甲沟炎[J].中华整形外科杂志，2017，33（1）：21-24.

[4]孙海军，张秀云，李振云，等.单纯趾甲侧切+碘伏湿敷治疗甲沟炎疗效观察[J].实用手外科杂志，2016，30（4）：462-464.

[5]王化锋，殷峰，任天胜，等.侧切楔形剪甲术治疗趾甲沟炎86例[J].中华皮肤科杂志，2015，48（5）：348.

[6]Duncan JA，Bond JS，Mason T，et al.Visual analogue scale scoring and ranking： a suitable and sensitive method for assessing scar quality？[J].Plast Reconstr Surg，2006，118（4）：909-918.

[7]Durani P，McGrouther DA，Ferguson MW.Current scales for assessing human scarring： a review[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（6）：713-720.

[8]Gianni C.Treatment and prevention of paronychia using a new combination of topicals： report of 30 cases[J].G Ital Dermatol Venereol， 2015，150（4）：357-362.

[9]Lomax A，Thornton J，D Singh.Toenail paronychia[J].Foot  Ankle Surg，2016，22（4）：219-223.

[10]Anakwenze OA，Milby AH，Gans I，et al.Foot and ankle infections： diagnosis and management[J].J Am Acad Orthop Surg，2012，20（11）：684-693.

[收稿日期]2020-12-21

本文引用格式：陆晓明，姚晓东，许攀，等.部分甲基质切除联合套管缝合固定治疗嵌甲性甲沟炎[J].中国美容医学，2021，30（12）：57-59.