改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术治疗儿童下睑内翻倒睫临床效果观察

张 薇　王晓培　朱广萍

[关键词]儿童先天性下睑内翻;倒睫;改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定;内翻倒睫矫正术;眼睑皮肤瘢痕;眼部美学评分

[中图分类号]R587.1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0044-03

Clinical Curative Effect of Modified Skin Excision of Orbicularis Oculi Muscle Combined with Inferior Tarsus Fixation on Children with Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

ZHANG Wei，WANG Xiao-pei，ZHU Guang-ping

（Department of Ophthalmology，Wuxi Eighth People's Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To observe the clinical effect of modified orbicularis oculi muscle resection combined with subcutaneous tarsal internal fixation in the treatment of children with inverted eyelid and trichiasis. Methods  The 102 patients with congenital inverted eyelid trichiasis diagnosed in the Eighth People's Hospital from June 2016 to June 2021 were taken as observation objects， and the patients were divided into observation group （n=51） and control group by simple random grouping （n=51）. The control group was treated with orbicularis oculi muscle resection， and the observation group was treated with modified orbicularis oculi muscle resection combined with lower tarsal fixation. The surgical treatment effect， postoperative complication rate and recurrence rate， and postoperative aesthetic score were compared between the two groups. Results  The effective rate of postoperative treatment in the observation group was higher than that in the control group， the postoperative complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Postoperative eye aesthetic score， there was no statistically significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion  The modified skin excision of orbicularis oculi muscle combined with inferior tarsus fixation can significantly improve clinical curative effect， reduce incidence of postoperative complications and recurrence rate in children with lower eyelid entropion and trichiasis， without affecting eyelid aesthetics.

Key words： congenital lower eyelid entropion in child; trichiasis; modified skin excision of orbicularis oculi muscle combined with inferior tarsus fixation; trichiasis correction; eyelid skin scar; score of ocular aesthetics

先天性下瞼内翻倒睫是指儿童睑缘内卷，睫毛部分或全部倒向眼球的病理状态。存在先天性、痉挛性、瘢痕性三种因素，长期发展会导致患者出现视力下降、眼红、流泪、角膜表面上皮脱落、角膜炎、角膜血管翳等表现，严重影响儿童眼部发育，因此要尽快采取治疗[1-2]。目前临床上，先天性下睑内翻倒睫的手术方法有传统褥式缝线矫正法、射频刀毛囊破坏术、眼轮匝肌缩短术治疗、下睑板缝合固定术、眼轮匝肌切除改进术等[3-5]。既往研究发现，眼轮匝肌改良切除术在治疗患者先天性睑内翻中并发症发生率、疾病复发率均较高，相比之下使用改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术治疗后，患者并发症发生率、疾病复发率较低，可以避免下睑皮肤褶皱，术后眼部美观性更高，去皮精准度也有所提高[6-7]。本研究通过比较两种不同手术的有效率、复发率以及美观性，来进一步说明改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术的临床疗效，具体内容如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：以2016年6月-2021年6月在第八人民医院确诊的102例先天性下睑内翻倒睫患者为研究对象，采用简单随机分组将患者分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。观察组男28例，女23例，年龄4～14岁，平均（8.11±5.43）歲。对照组年龄男31例，女20例，年龄3～13岁，平均（8.53±5.02）岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者确诊为先天性下睑内翻倒睫;②符合《中华眼科学》[8]中，下睑内翻倒睫的诊断标准;③经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：①非首次发病患者;②患者存在先天性上睑下垂;③遗传性瘢痕体质患者;④斜视、先天性小睑裂综合征。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用传统眼轮匝肌切除术。手术方法：采用亚甲蓝标识患者手术切口，下睑缘下2mm处作皮肤标记线。全麻，利用消毒过的医用无齿镊夹将患者下眼睑夹起后，利用眼科尖刀沿皮肤标记线开展切口，沿着标记线切开皮肤、皮下组织，将眼睑露出，根据患者皮肤特异性及内翻程度，分离并切除多余的下睑皮肤和组织，切除睑板前及部分眼轮匝肌束，以6-0可吸收缝线锁边缝合皮肤面。缝合后对眼部进行涂抹妥布霉素眼膏消炎，无菌纱布包盖，术后用妥布霉素眼膏涂下眼睑切口缝线处，连续7d，切口愈合拆线后停药。

1.2.2 观察组：采用改良眼轮匝肌切除术联合下睑板固定术。手术方法：位于在下睑缘下2mm处作皮肤标记线。利用消毒过的医用无齿镊夹固定患者下睑赘皮，根据患者赘皮情况确定皮肤切口辅线形状以及去皮量，若内侧明显可采用L形，中部明显可采用月形，切口长度略长于睑内翻伴睫毛倒生。全麻，利用眼科尖刀沿皮肤标记线切开皮肤、皮下组织，将眼睑露出，进行切口上缘皮肤组织与睑板下缘缝合，确认睑缘位置、睫毛方向正确后，调整舒展切口下方皮肤组织，根据切口辅线，切除多余皮肤及皮下组织。利用6-0可吸收缝线进行下睑板与轮匝肌缝合、皮肤缝合。局部采取消炎处理同对照组，术后7d拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估：①痊愈：患者眼睑位置完全恢复正常，无内翻，睫毛与眼球无不良接触，泪点位置正常，无溢泪症状，无发痒、刺痛;②显效：眼睑内翻情况基本恢复正常，睫毛基本不与眼球接触，偶有溢泪症状，发痒、刺痛基本消失;③有效：患者存在少量睫毛轻度内翻，偶尔触及角结膜，发痒、刺痛、溢泪症状有所改善;④无效：术后6个月，先天性下睑内翻倒睫症状无改善或症状加剧。手术有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 术后并发症发生率、复发率：记录观察两组患者睑球分离、眼睑外翻、眼睑充血、眼睑局部组织淤积发生率。通过电话或门诊调查回访1年内患者术后复发情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%;复发率=复发例数/总例数×100%。

1.3.3 两组眼部美学评分比较：根据患者术后眼睑皮肤瘢痕、皮肤褶皱、睫毛美观性、下睑边缘对称程度进行面部美学评分，总分0～24分，分数越低，表示患者术后眼部美观性越差。

1.4 统计学分析：SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（x¯±s）表示;采用独立样本t检验比较组间差异;计数资料表示，采用χ2检验或连续矫正χ2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组先天性下睑内翻倒睫临床疗效比较：术后有效率观察组为98.04%，明显高于对照组86.27%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例手术情况见图1～4。

2.2 两组患者术后并发症发生率、复发率比较：术后并发症发生率观察组为3.92%，明显低于对照组的15.69%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年，观察组术后复发率为1.96%，明显低于对照组的15.69%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组眼部美学评分比较：观察组患者术后眼睑皮肤瘢痕、睫毛方向、皮肤褶皱、下睑边缘对称程度评分与对照组比对差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

亚洲人群的下睑眶隔附着点高，眼睑前层之间缺乏粘连，且下睑缩肌腱膜止于下睑板下方，这种特殊的眼眶局部解剖特点使得先天性下睑内翻倒睫发病率高于其他人群[9]。下睑倒睫会使角膜上皮不断被睫毛摩擦，眼部会出现明显异物感、不自主流泪、球结膜充血等症状，严重影响患者眼部健康。先天性睑内翻若同时伴有内眦赘皮、眼轮匝肌肥厚等症状时则会显著增多先天性下睑内翻倒睫的发生[10]。儿童的睫毛细软，鼻根平、发育欠饱满，下睑内翻倒睫发生时症状较明显。目前，临床上针对症状较轻的患者以保守治疗为主，随年龄增长和眼部发育先天性下睑内翻倒睫症状可能减轻或自愈;症状严重以及保守治疗无明显改善者，则需进行手术治疗[11-13]。临床研究发现，改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术治疗儿童先天性睑内翻的临床效果较其他传统术式好，眼轮匝肌下睑板固定可有效降低疾病术后复发率、并发症发生率，且可以避免出现下睑皮肤褶皱进而改善眼睑外观[14-17]。本研究观察了改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术治疗儿童下睑内翻倒睫临床效果，手术严格遵守单一变量原则，术中采用全麻，避免患儿不配合影响手术进行，同时避免麻醉方法差异对手术结果产生影响。研究结果发现，观察组术后有效率为98.04%，明显高于对照组86.27%，观察组术后并发症发生率及复发率明显低于对照组，与上述结论相符。分析本研究结果变化原因，可能是由于观察组根据患者下睑赘皮的形态设计相应的切口辅线，确定去皮范围和去皮量，可以在保证手术效果的同时，尽可能切除多余赘皮及松弛皮肤，减少术后发生眼睑外翻、眼睑局部组织瘀积等并发症的发生率。且本研究观察组患者先行下睑板固定术后再去皮，可以有效促进切口皮下组织与睑板下缘粘连，降低术后复发的同时，防止下睑皮肤皱褶。结合本研究结果表明，改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术可以有效提高儿童下睑内翻倒睫临床疗效，减少并发症，随访1年，术后复发率低，是下睑内翻倒睫有效的手术方式。

睫毛有避光，阻挡灰尘异物、防止病菌进入眼内的功能，其对眼部的外界保护作用不可或缺，卷翘、浓密、纤长的睫毛可以提高人的面部美观性[18]。临床最初采用治疗先天性下睑内翻倒睫方式为传统褥式缝线矫正法，但传统手术创缘外翻，伤口较大，影响眼部美观。由于患者对术后面部美观性要求越来越高，眼轮匝肌切除术的应用逐渐广泛[19-21]。本研究中两组先天性下睑内翻倒睫患者术后眼睑瘢痕、睫毛位置、眼睑皮肤美观性、下睑缘对称度评分与对照组无显著差异，说明眼轮匝肌切除术后患者的眼部美观程度均较好，可能是由于改良眼轮匝肌切除和传统眼轮匝肌切除术均采用6-0可吸收缝线进行缝合，术后美观度较好。

综上所述，改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术可以明显提高先天性下睑内翻倒睫临床疗效，减少并发症和复发率，且不影响患者眼部美观，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Djore D，Djibrine D，Ali AB，et al.Pilot audit of trichiasis surgery outcomes using a mobile app in the republic of chad[J].Middle East Afr J Ophthalmol，2020，27（1）：14-21.

[2]刘超华，崔江波，彭湃.联合筋膜鞘懸吊术矫正先天性重度上睑下垂的临床效果评价[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（4）：51-54.

[3]马坤，侯团结，李平松，等.保留眼轮匝肌三点固定切开法重睑术的临床应用[J].中国美容医学，2020，29（4）：36-38.

[4]Luo WT，Chen X，Zhang YD，et al.Ophthalmological outcomes of unilateral coronal synostosis in young children[J].BMC Ophthalmol，2020，20（8）：318.

[5]李秋月，陈敏亮，张学军，等.“立体定位”内眦赘皮矫正术的临床应用研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：10-12.

[6]赵雪芹，陈云珍，赵丹丹，等.改良Fox术及改良眼轮匝肌折叠术治疗老年下睑内翻的效果研究[J].中国美容医学，2019，28（5）：36-39.

[7]CHENG Ya-hui.颞侧睑板固定联合眼轮匝肌缩短在复发性老年下睑内翻的疗效观察[J].中国临床解剖学杂志，2019，37（3）：328-330.

[8]李凤鸣.中华眼科学，原名，眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2005：240-247.

[9]翁成海，吴良成，徐廷廷，等.退行性下睑内翻眼轮匝肌缩短矫正术欠矫原因及修补[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2020，20（6）：62-64.

[10]张颂，薛红宇.延伸下睑缘切口的上拱形瓣内眦赘皮矫正术[J].中华整形外科杂志，2020， 36（7）：797-801.

[11]孙轶群，张烨，杨广胜.L形水平移位内眦赘皮矫正术联合重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（9）：41-42.

[12]朱峰，卢蓉.两种手术方式治疗中重度先天性上睑下垂的疗效比较[J].国际眼科杂志，2019，19（4）：694-697.

[13]贺姽娟，翁胜涛，李华.改良式上睑提肌缩短术治疗上睑下垂66眼[J].中华整形外科杂志，2020，36（3）：308-312.

[14]袁玮，张健，张旭乡.联合手术方式治疗退行性下睑内翻的疗效[J].首都医科大学学报，2020，41（6）：124-128.

[15]孙峰，王萌，裴蛟淼，等.眉提升术联合经眼轮匝肌小切口眶隔脂肪去除术改善上睑臃肿[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（9）：54-55，62.

[16]杨苏予，马宏杰，刘瑜.提上睑肌缩短联合横韧带悬吊手术矫正先天性上睑下垂临床探讨[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2019，27（3）：35-36.

[17]Sun W，Yin N，Song T，et al.A practical technique combining orbicularis oculi muscle resection-based epicanthoplasty and orbicularis-tarsus fixation double-eyelid plasty for cosmetic blepharoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2019，72（12）：2009-2016.

[18]贾玲玲，杨明勇.毛发移植矫正Marie Unna型遗传性稀毛症眉毛缺失一例[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（9）：70-74.

[19]曹贺，罗小玲，张璐.儿童先天性下睑内翻合并倒睫的手术时机对眼内屈光发育的影响[J].国际眼科杂志，2020，20（3）：526-528.

[20]Li T，Liu HP，Wang JQ，et al.Role of orbicular oculi muscle resection in double eyelid surgery to correct ptosis of young adults：a retrospective review in 121 chinese patients[J].Ann Plast Surg，2021，86（3）：257-264.

[21]Cakmak O，Emre IE.An update on subciliary lower eyelid blepharoplasty[J].Facial Plast Surg，2021，37（2）：198-204.

[收稿日期]2021-07-15

本文引用格式：张薇，王晓培，朱广萍.改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术治疗儿童下睑内翻倒睫临床效果观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：44-47.