眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠在上睑凹陷修复中的有效性及安全性分析

2021-01-16杨齐峰伍景平

中国美容医学 2021年12期

杨齐峰　伍景平

[关键词]上睑凹陷;眶隔脂肪重置;眼轮匝肌折叠;有效性;安全性

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）12-0041-03

Analysis of the Effectiveness and Safety of Orbital Fat Replacement Combined with Orbicularis Oculi Muscle Folding in the Repair of Upper Eyelid Depression

YANG Qi-feng，WU Jing-ping

（Department of Medical Cosmetology，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610071，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of orbital fat replacement combined with orbicularis oculi muscle folding in the repair of upper eyelid depression. Methods A total of 92 patients with upper eyelid depression admitted to the author's hospital from March 2018 to March 2020 were selected. All patients underwent the replacement of orbital septal fat combined with orbicularis oculi muscle folding repair. Record the patient's surgical results， upper eyelid depression grading， complications， and satisfaction. Results The total effective rate of treatment in all patients was 95.65%. The grading of upper eyelid depression after treatment was better than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. All patients had not incision infection after 1 to 6 months of follow-up，without complications such as lower eyelid skin ecchymosis， difficulty in opening eyes， and incomplete eyelid closure， 6 cases developed mild swelling， which gradually resolved without treatment; the overall satisfaction rate of all patients was 88.04%. Conclusion Orbital fat replacement combined with orbicularis oculi muscle folding has good effectiveness in the repair of upper eyelid depression， which can improve the symptoms of upper eyelid depression， and has good safety and high patient satisfaction.

Key words： upper eyelid depression; orbital fat replacement; orbicularis oculi muscle folding; effectiveness; safety

上瞼凹陷由皮肤松弛萎缩、眶脂肪容量不足、眼睑位置异常等所致，为美容科所常见[1-2]，主要表现为上眼凹陷、眼部干涩、睁眼障碍、困倦感等，严重时可导致患者的视力降低、视物障碍，引发患者悲伤、焦虑等不良心理，对其外貌美观及日常生活造成严重危害[3-4]。因此，如何科学有效地修复上睑凹陷是临床迫切需要解决的问题。近年来，随着人们审美水平的提高及对外貌美观的不断追求，医疗美容手术逐渐受到人们的青睐，通过手术可有效改善患者眼睑的临床症状，增加容貌美观度，进而提高生活质量[5]。目前，临床上治疗上睑凹陷的手术方法多种多样，本研究旨在观察眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠在上睑凹陷修复中的有效性及安全性，以期为临床术式的选择提供一定的参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2020年3月笔者医院收治的上睑凹陷患者92例。纳入标准：存在典型上睑凹陷表现;符合手术指征：①中老年上睑凹陷者;②外伤、手术、眼疾造成上睑凹陷者;③行重睑术、去除眼袋术及切眉术后伴有轻、中度上睑凹陷，并要求填充者。排除标准：①合并严重眼部感染;②合并严重脏器功能障碍;③瘢痕体质;④传染性疾病;⑤失访或中途退出。其中，男性35例，女性57例;年龄26～67岁，平均年龄（40.18±5.22）岁;重睑55例，单睑37例;上睑凹陷分级：1级20例，2级41例，3级27例，4级4例;上睑凹陷病因：先天性45例，后天继发（外伤、手术不当等）47例。患者均配合研究并签署知情同意书。

1.2 手术方法：所有患者均行眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠术。术前实施眼部常规检查，取平卧位，根据患者审美要求及眼睑基础情况设计标记线，眼轮匝肌下行局部浸润麻醉。沿眼睑皮肤标记线做切口，切除松弛皮肤组织，切开皮肤至眼轮匝肌浅层，锐钝性结合分离皮肤与眼轮匝肌，保护皮下血管，切开眼轮匝肌至睑板前筋膜，离断眼轮匝肌两侧，分离眼轮匝肌深层，形成宽蒂眼轮匝肌瓣。显露眶隔，剪开眶隔，尽量释放眶脂，并形成眶脂瓣，将眶脂瓣填充至上睑凹陷区。折叠眼轮匝肌，选择合适的折叠位置，控制折叠量，根据实际情况适当调整眼睑位置，确保对称性、流畅性良好，固定缝合。术后加压包扎，7d后拆线，嘱患者注意用眼，定期复查。随访所有患者1～6个月，6个月时对患者进行疗效评价。

1.3 观察指标

1.3.1 手术效果评价标准[6]：显效：上睑凹陷消失，无上睑松弛，双睑对称;有效：上睑凹陷得到改善，上睑轻微松弛，双睑对称;无效：上睑凹陷无明显改善，上睑松弛，双睑对称性差。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后，采用上睑凹陷分级标准[7]对患者进行评价，测量上眼眶缘至凹陷最严重处的水平距离。1～4级分别为凹陷深度≤0.5cm;0.5cm<凹陷深度<1.0cm;凹陷深度≥1.0cm;凹陷深度≥1.0cm且眼睑下垂。

1.3.3 记录患者术后肿胀、切口感染、下睑皮肤瘀斑、睁眼困难、眼睑闭合不全等并发症情况。

1.3.4 通过口头访谈及发放满意度调查表的方法，评估患者满意度情况，包括上睑平整、重睑线弧度、对称度等，非常满意4分，满意3分，一般满意2分，不满意1分，非常不满意0分。总有效率=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x¯±s）表示。计数资料以[例（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果：所有患者中治疗显效45例（48.91%），有效43例（46.74%），无效4例（4.35%），总有效率为95.65%。

2.2 上睑凹陷分级：治疗后，患者上睑凹陷分级情况优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 并发症情况：术后随访1～6个月，平均随访（3.57±0.41）个月，患者均无切口感染、下睑皮肤瘀斑、睁眼困难、眼睑闭合不全等并发症情况，6例出现轻度肿胀，未经处理自行缓解。

2.4 患者满意度：所有患者中非常满意36例（39.13%），满意30例（32.61%），一般满意15例（16.30%），不满意9例（9.78%），非常不满意2例（2.18%），总满意度为88.04%。

2.5 典型案例

2.5.1 某女，39岁，单纯性上睑2级凹陷，眶上缘与上睑凹陷水平距离为0.6cm，患者要求修复上睑凹陷情况，且眼睛均为双眼皮（图1A）。根据患者的要求并与其协商沟通后，行眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠术。治疗后1周，拆除上睑的缝合线，上睑凹陷得到改善，上睑仍有肿胀，上睑较前饱满，重睑线流畅，双侧基本对称（图1B）。治疗后6个月，上睑凹陷消失，肿胀消退，眼睑皮肤平整，双睑对称，手术切口隐蔽，无上睑松弛，无并发症发生，患者满意度高（图1C）。

2.5.2 某女，30岁，单纯性上睑1级凹陷，眶上缘与上睑凹陷水平距离<0.5cm，患者要求修复上睑凹陷情况（图2A）。根据患者的要求并与其协商沟通后，行眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠术。治疗后1周，拆除上睑的缝合线，上睑凹陷得到明显改善，上睑基本恢复自然，上睑肿胀较轻，上睑饱满，重睑线流畅，双侧基本对称（图2B）。治疗后6个月，上睑凹陷消失，眼睑皮肤平整，双睑对称，手术切口隐蔽，无上睑松弛，无并发症发生，患者满意度高（图2C）。

3 讨论

上睑凹陷作为美容科的常见病症，主要表现为眼部衰老、皮肤弹性下降、眼干疲倦、眼睛无神呆板，极大地影响到患者的眼部美观及人际交往[8-9]。对此，临床常用游离脂肪移植、眉脂肪垫转移、眼睑肌瓣修复等术式治疗上睑凹陷。由于眼部结构精细，故此类术式步骤较为复杂，且存在创伤较大、瘢痕遗留、修复后上睑凹凸不平等局限性，无法保障患者术后眼睑完全恢复正常功能，相应的也会降低美观性，治疗效果并不理想[10-11]。因此，采用更为安全有效的术式治疗上睑凹陷具有重要意义。美容整形手术在笔者医院已应用多年，笔者科室医师将不同术式联合应用于上睑凹陷患者的修复中，总结分享以下经验。

对于个体而言，眶隔脂肪的容量是恒定的，眶隔脂肪重置通过切除松弛皮肤，释放眶脂，并将眶脂瓣填充至凹陷区，从而修复上睑凹陷。该方法具有随意性好、成活率高、無免疫反应等优点，可保留脂肪血管蒂，矫正上睑凹陷情况，已被临床广泛应用[12-13]。眼轮匝肌作为眼睑正常组织，具有充足的血运。眼轮匝肌折叠术采用眼轮匝肌进行填充，通过折叠部分眼轮匝肌，致使眼轮匝肌与眶隔形成粘连，增加眶隔脂肪容量，强化眼睑支撑力，进而恢复眼睑功能，改善上睑凹陷。该术式中无需进行眼轮匝肌切除操作，可减小血栓风险，提高重睑流畅度，使眼睑恢复平整[14-16]。上睑凹陷患者通常眼睑仅为不同程度的凹陷，组织结构无损坏，因而患者往往具有较为充足的眶隔脂肪和眼轮匝肌量。眶隔脂肪瓣不易吸收、不易坏死，眼轮匝肌瓣也可抑制移植组织吸收。将眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠应用于上睑凹陷患者中，填充材料源于患者自身，且为凹陷区周围组织，能保证血液运行，大大提高组织成活率，对解决上睑容积具有良好的效果[17]。两种术式的联合可解决眶脂容量的缺失，改善上睑凹陷症状，对凹陷处提供有力的支撑，具有疗效确切、操作简单、便于取材、符合解剖结构、创伤小、并发症少等优点，从而达到理想的整体美学效果[18]。笔者通过长期的手术操作及术后经验总结发现，所有患者中，总有效率为95.65%，总满意度为88.04%，术后无严重并发症，且治疗后患者上睑凹陷分级情况优于治疗前。结果提示，眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠在上睑凹陷修复中具有良好的有效性，可改善上睑凹陷症状，且安全性好，患者满意度高。此结果与谢永峰等[19]的研究结果基本一致。

需要注意的是，虽然眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠治疗上睑凹陷疗效确切，但该联合术式并不适用于曾行上睑眶脂去除术的患者，该类患者眶脂获取量有限，无法达到最佳的修复效果。此外，在上睑凹陷修复时，术者需要严格把握手术适应证，根据患者的眼睑解剖特点及需求实施科学合理的个体化治疗方案，术中规范手术步骤，解剖层次清晰，注意防止眼球受损，减少并发症发生。

综上所述，眶隔脂肪重置联合眼轮匝肌折叠在上睑凹陷修复中具有良好的有效性，可改善上睑凹陷症状，且安全性好，患者满意度高。本研究的局限性在于样本量较小，未探讨远期疗效，有待今后扩大样本量并对远期预后作进一步深入分析。

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[收稿日期]2021-03-01