案例教学法在老年科护理临床教学中的应用

陈 娇，周立虹

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

案例教学是一种以学生为中心的主动教学方式，强调利用真实场景或事件促进学生主动参与讨论，对培养学生评判性思维具有较好的正向促进作用[1]。临床实习是培养一名合格护生不可或缺的阶段，在真实复杂的护理场景中，护生增加了对书本知识的理解，强化了对知识的综合运用。随着护理教育的迅速发展，案例教学作为一种新的教学手段，已在内外科护理学[2-3]、临床护士培训[4]中得以应用。笔者在我科实习护生中运用案例教学法进行临床教学，取得了一定的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在老年科实习的某医科大学全日制本科护理学生共64名为研究对象，护生实习时长均为8个月，我科每月接收4人。以2018年7月至2019年2月至我科实习的32名护生为试验组，2017年7月至2018年2月至我科实习的32名护生为对照组。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，试验组采用案例教学法，教学实施时长均为4周。以系统学习科室慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭两种常见疾病知识为主，每周一次，时长为40 min。

1.2.1 对照组 带教教师以小讲课形式讲授疾病及疾病护理的专科知识，讲课内容涵盖患者病史、疾病诊断、辅助检查、护理措施等。

1.2.2 试验组 以科内住院患者为案例基础，教学过程中，护生4人为一组，带教教师基于案例进行引导式提问，护生利用教材、中国知网、万方、维普等医学文献网站对所提问题进行圆桌讨论式学习。实习周期内每两周进行一个案例教学，共完成两个案例，时间安排为第一周熟悉案例、完成案例分析和资料收集，第二周进行护理诊断及护理措施的讨论。

1.3 评价指标

1.3.1 案例分析能力考核 该评价指标以闭卷考试形式进行，根据案例设置理论试卷，内容涉及：（1）基础知识部分；（2）病情观察与护理诊断部分；（3）护理问题与护理措施部分。每轮护生实习结束后，总带教组织护生考试，题型为填空题、选择题和解答题，考核内容包括患者病史、症状、检查结果等，要求护生从案例中确定可能的护理诊断、需完善的相关检查、需关注的病情变化、现存的护理问题、应执行的护理操作和健康宣教等。试卷总分100分，分数越高说明理论成绩越好。

1.3.2 护生自评问卷 采用金玉梅等[5]设计的调查问卷，共包含6个项目，分别为学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、知识运用能力、团队协作能力、发现及解决问题的能力。采用Likert 4级计分，“很大提高”4分，“略有提高”3分，“不曾提高”2分，“有所下降”1分。问卷在护生完成案例分析测试卷后发放，当场收回。共发放问卷64份，回收有效问卷64份，有效率100%。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS21.0分析处理数据，计量资料描述用均数、标准差，计数资料描述用例数；采用t检验、χ2检验对一般资料和两种教学模式的效果进行分析比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的一般资料比较

两组护生在性别、年龄、在校理论成绩上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 两组实习生一般资料比较

2.2 案例分析测试卷成绩比较

试验组护生案例分析测试卷基础知识、病情观察与护理诊断、护理问题与护理措施成绩及总成绩均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生案例分析测试卷成绩比较（±s，分）

表2 两组护生案例分析测试卷成绩比较（±s，分）

组别护理问题与护理措施试验组对照组基础知识 病情观察与护理诊断 总成绩tP 41.75±2.06 36.89±3.15-2.751＜0.001 16.22±8.47 12.07±7.88 3.125 0.002 26.36±6.11 23.93±6.84 1.589 0.004 81.97±9.00 74.63±10.49 4.069 0.015

2.3 护生自评问卷成绩比较（见表3）

试验组护生学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、知识运用能力、团队协作能力、发现及解决问题的能力得分均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 案例教学法创建自学实践环境，激发护生学习兴趣

本研究以案例为基础，进行小组讨论式学习，主动营造了自主学习的氛围，极大地激发了护生的学习兴趣。结果显示，试验组自我评价各项目得分均高于对照组（P＜0.05）。笔者认为，案例教学法在真实的临床场景中实施，增强了护生对知识的理解，激发了护生的学习兴趣，其研究结果与Mager等[6]在老年护理课程中开展案例教学的研究结果一致。

表3 两组护生自我评价比较（±s，分）

表3 两组护生自我评价比较（±s，分）

项目 对照组（n=32） 试验组（n=32）t P学习兴趣自主学习能力知识运用能力语言表达能力团队协作能力发现及解决问题的能力4.38±0.67 4.45±0.65 3.97±0.78 4.13±0.83 4.30±0.65 4.48±0.70 4.79±0.45 4.76±0.43 4.31±0.60 4.48±0.57 4.76±0.43 4.83±0.50 3.928 3.051 2.690 2.668 4.550 3.078＜0.001 0.003 0.008 0.009＜0.001 0.003

3.2 案例教学法培养护生团队意识，提高护生团队协作能力

本研究中，试验组护生团队协作能力得分明显高于对照组（P＜0.05）。笔者认为，案例教学重视小组间的团队合作，通过将护生引入分析讨论问题的情境之中，增强护生参与感；通过查找资料、共同讨论解决问题的方法，充分挖掘了护生潜能。