医护一体化护理在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用

师颜红 王明霞 孙瑞丽

（安阳市人民医院，河南安阳455000）

儿童因免疫系统发育不完全，极易诱发咳嗽变异性哮喘，导致患儿咳嗽、胸闷，一旦罹患此病，患儿的生活和学习等方面均会受到极大影响，严重者可能需要卧床休养，是以需对患儿进行持续性、规范性的医治以及护理，以有效缓解疾病[1]。作为一种新型的护理模式，医护一体化护理模式近年来在临床上已经具有较广的普及性，它注重将医生、护士联合起来，组成稳固诊疗团队，做到有效分工、协调配合、密切联系、信息交换的共事过程，并共同分担为患者解决问题的责任，从而为患者提供医治、护理、康复为一体的优质服务，进一步提升临床疗效，增加患者及家属共同对抗疾病的信念[2]。鉴于此，本研究主要探讨医护一体化护理在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究在经过本院伦理委员会同意后开展，研究对象选择2018年2月至2019年7月在我院进行医治及护理的116例咳嗽变异性哮喘患儿，按随机双盲法分为2 组，各58例。对照组男34例，女24例；年龄1～7 岁，平均（3.69±1.35）岁；病程1～6个月，平均（3.47±1.32）个月；其中急性期咳嗽变异性哮喘患儿30例，缓解期咳嗽变异性哮喘患儿28例。研究组男35例，女23例；年龄1～6 岁，平均（3.63±1.40）岁；病程2～8个月，平均（3.52±1.36）个月；其中急性期咳嗽变异性哮喘患儿26例，缓解期咳嗽变异性哮喘患儿32例。两组比较一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取常规护理：①病房护理：2 次/d打扫病房，使其保持整洁、舒适，房内温度调节在18～20°，湿度调节在50%～60%；②生命体征护理：包扩脉搏、体温、心率、血压、呼吸在内，2 次/d 由护理人员监测患儿的各项生命体征；③体位护理：护理人员协助家属及患儿采取有利体位排痰；④吸氧护理：吸氧设置在1～2L/min，浓度设置为25%～29%；⑤饮食护理：由护理人员对患儿提供高热量、高维生素、高蛋白的食物，同时避免食用辛辣油腻食物，协助患儿患儿多饮水，每日饮水量为1000mL。

1.2.2 研究组：采取医护一体化护理：①组建医护一体化护理工作组，组内成员有2 名儿科医师、1名护士长、8 名护理人员，全员均有丰富的护理经验及娴熟的专业技能；②工作组制作彩色图文画册（共6 页），册内含有咳嗽变异性哮喘疾病的可能发病因素、防治方法、并发症等相关知识点，将画册分发于患儿家属，由护理人员带领家属及患儿读看；③引流促排痰护理：引流前，医生需向患儿家属说明体位引流的目的及操作方法。对痰液粘稠不易咳出者，护理人员可对其使用生理盐水超声雾化吸入，同时并使用祛痰药（氯化氨、溴己新等），或者是直接应用支气管舒张剂。引流中：护理人员使用拍背手法进行引流，患儿采用坐位或采用侧卧位，护理人员手指指腹并拢，掌侧取杯状，发挥腕力，从肺底按照由下到上、从外到内、快速并规律扣击患儿胸壁，每次扣击5～15min。一边操作，一边观察患儿，若其有紫绀、咯血、呼吸困难、头昏、疲劳、出汗、脉搏细速等反应，则引流停止并通知医生。引流不顺畅者，护理人员可协助患儿做有效咳嗽与深呼吸。引流后：护理人员用漱口水帮助患儿漱口，同时叮嘱患儿及家属休息；④心理护理：由2 名医生与患儿和家属进行一对一面谈，面谈时间10～15min，利用心理调节法鼓励他们说出内心想法，帮其纾解不良情绪。

1.3 评价指标：①干预1个月内，对两组患儿的各项症状消退的时间做观察并记录，包括：干咳消失时间、喘憋消失时间；②两组患儿出院后3月内回院复查，记录各组复发率。

1.4 统计学方法：用SPSS24.0 软件处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消失时间：干预过程中，研究组的喘憋、干咳的症状消失时间均较之对照组要低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿症状消失时间对比 （±s）

表1 两组患儿症状消失时间对比 （±s）

组别 干咳消失时间 喘憋消失时间研究组 18.41±4.56 17.73±3.52对照组 22.68±5.13 20.86±4.20 t 值 4.738 4.350 P 值 0.000 0.000

2.2 复发率：出院3个月内，研究组的复发率8.62%低于对照组24.14%，差异有统计学意义（χ2=3.867，P=0.048）。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是受到外界粉尘、花粉等污染所诱发的慢性病，患儿常出现喷嚏、咳嗽、胸闷等症状，且经治疗后易反复发作，不仅造成小儿痛苦，更为患儿家长带来不小的负担[4]。因此，如何有效缓解病情，并减少复发率是防治小儿咳嗽变异性哮喘的关键。

本研究结果显示，干预1个月内，研究组的喘憋、干咳的症状消失时间均较对照组要低，表明使用医护一体化护理咳嗽变异性哮喘患儿，可以明显促进各项临床症状加快消失，并降低预后复发率。分析其原因在于，常规护理主要局限于院内，为患儿提供基本服务，如房间流通空气，环境卫生整洁，以及维持生命体征可控，均是为减少患儿发病几率，避免其他并发症发生以及初步控制患儿病情。但上述常规护理仍然存在许多弊端，如因护理人力资源相对紧张，导致护理人员的主动服务意识偏低，对不同患者之间差异化认知不足，同时医生、护士、患者三方之间机械式条块分割，协调整合性不良，缺乏沟通及缺乏医护共同协作。而医护一体化护理正好弥补了此项不足，同时亦突破常规治护模式下医患、护患两条平行线的格局，重新规划医、护、患的三方模式，真正做到以患者为中心，医护之间全方位深度合作，化被动服务为主动服务，使得优质护理更加切实深入到患者病房中，令患者获得全面、全程、连续性、人化性的优质服务[5]。组建医护团队，可使医护之间共同配合、参与，实现较好默契。医生与患儿及家属沟通以及分发彩色图文画册，可利于家属正确了解疾病，消除不良心态，同时引起患儿兴趣，转移疾病治疗的注意力，并利于患儿及家属树立康复信念，启发并调动家属与患儿自我护理能力[6]。引流排痰护理，可利于提升排痰量及有效排痰效果，减轻患儿的呼吸受碍情况，早日恢复健康身躯[7]。

综上所述，医护一体化护理咳嗽变异性哮喘患儿，可以明显促进各项临床症状加快消失，并降低后期复发风险，值得推广。