温阳活血法治疗不稳定型心绞痛的疗效及对血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 的影响

尚晓萌 李永生 周朝伟

（新密市中医院心病科，河南新密452370）

不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）发病率高，是临床上常见的一种心血管疾病。冠状动脉硬化、血小板聚集、血栓形成、冠状动脉痉挛都可能引起不稳定型心绞痛，临床上多采用扩血管、抗血栓等西医手段进行治疗[1]。中医认为心绞痛的病机为寒邪内侵，本虚表实，遏制阳气，损及心阳，久则气虚血瘀，导致心脉麻痹。可见，活血化瘀、补气养神是缓解心绞痛病情的根本。故本文采用温阳活血法治疗不稳定型心绞痛，观察其疗效及安全性。研究表明冠状动脉粥样斑块的慢性炎症反应是导致UA发生的关键因素，许多炎症因子被研究并作为UA预后指标或可能的干预目标[2]。因此本文探讨温阳活血法治疗不稳定型心绞痛的疗效及对血清炎症因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年3月至2019年3月在我院接受治疗的不稳定型心绞痛患者80例，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组40例。两组患者的性别、年龄、病程、病史等基本资料无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 患者一般资料 （±s）

表1 患者一般资料 （±s）

注：*为t 值

组别 n 性别（男/女）年龄（岁） 病程（年）对照组 40 25/15 61.0±9.1 7.6±2.7观察组 40 23/17 60.8±9.5 7.8±2.9 χ2（t）值 0.208 0.096* 0.319*P 值 0.648 0.924 0.750

1.2 诊断标准：西医诊断符合WHO 不稳定型心绞痛诊断标准。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》，符合中气虚血瘀症的辩证标准[3-4]。

1.3 治疗方法：对照组给予常规西药（抗血小板药、他汀类药物等）治疗，同时对患者进行生活干预，包括饮食清淡、戒烟戒酒、锻炼身体等。观察组除给予常规西药和生活干预外，还服用温阳活血汤剂，药方为：黄耆（炙）、白茯苓、茯神、半夏曲、当归、川芎各15g，远志（取肉，姜汁淹，焙）、辣桂、柏子仁、酸枣仁（浸，去皮，隔纸炒香）、北五味子、人参各7.5g，甘草（炙）12g。每日1 剂，早晚温服。连续治疗3个月，患者心绞痛发作时及时给予硝酸甘油、吸氧等处理。

1.4 观察指标：观察两组一般情况，包括心绞痛发作次数、持续时间和硝酸甘油的消耗量。治疗前后分别采集患者5mL 静脉血，离心后取上清，检测IL-6、TNF-α、hs-CRP 表达水平。

1.5 疗效评价：显效：UA 症状基本消失或发作次数、持续时间、硝酸甘油用量减少50%～80%；有效：UA 重要症状部分消失或发作次数、持续时间、硝酸甘油用量减少10%～50%；无效：UA 重要症状未改善，发作次数、持续时间、硝酸甘油用量＜10%。根据显效、有效计算总有效率。

1.6 统计学方法：使用SPSS17.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组和对照组总有效率分别92.5%，70.0%，观察组明显高于对照组（χ2值=8.813，P 值=0.012），详见表2。

表2 临床疗效比较 [n（%）]

2.2 心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量比较观察组与对照组相比，患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量均明显降低（P＜0.05），详见表3。

表3 患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量比较（±s）

表3 患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量比较（±s）

组别 n发作次数（次/d）持续时间（min/次）硝酸甘油用量（mg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组403.3±1.21.5±0.36.5±2.63.4±1.645.8±6.323.2±3.1观察组403.4±1.31.1±0.26.6±2.52.1±1.346.1±6.113.7±3.0 t 值 0.3577.016 0.175 3.988 0.216 13.928 P 值 0.722 ＜0.0010.861 ＜0.001 0.829 ＜0.001

2.3 血清炎症因子表达水平：观察组血清炎症因子IL-6、TNF-α、hs-CRP 表达水平均明显低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 血清炎症因子水平比较 （±s）

表4 血清炎症因子水平比较 （±s）

组别 n IL-6（ng/L） TNF-α（ug/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4023.5±7.118.5±3.8162.5±39.4140.2±34.710.5±2.47.2±1.6观察组 4024.1±6.912.2±3.2161.1±40.2124.3±32.411.3±2.14.0±1.1 t 值 0.383 0.020 0.157 2.118 1.58710.423 P 值 0.703 ＜0.001 0.875 0.037 0.117 ＜0.001

2.4 不良反应：治疗过程中，观察组和对照组均未发现与药物相关的严重不良反应。

3 讨论

中医辨证中心痛是由于正气亏虚，痰浊、淤血、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉，而引起心脉挛急临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症[5-6]。栝蒌薤白白酒汤主之”；“胸痹不得卧，心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之”。温阳活血药方中参、耆以补心气，芎、归以养心血，二茯、远志、柏仁、枣仁、五味以宁养神，更用半夏曲和和胃化痰以助运，辣散以制酸收，甘草调和诸药，共呈益气补血，养心安神之功。有研究表明，不稳定型心绞痛可能与血管内皮的损伤及炎症反应有关。IL-6、TNF-α 是常见的炎症因子，hs-CRP 是肝细胞分泌的一种急相其蛋白，已被证实能够通过炎症反应诱发不稳定型心绞痛[7]。本研究发现，经过温阳活血法调理后，观察组患者的临床疗效明显高于对照组；心绞痛发生次数、持续时间、硝酸甘油用量观察组明显低于对照组；血清IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平，观察组较对照组显著性降低。

综上所述，温阳活血法能够改善患者不稳定型心绞痛的疗效，降低炎症反应。