球囊扩张疗法联合吞咽功能训练对脑梗死伴吞咽障碍患者SSA 评分的影响

郭 媛 娄永军 王 曼

（商丘市第一人民医院康复医学科，河南商丘476000）

脑梗死后吞咽障碍的发生率高达45%[1]。发病机制主要是脑梗死患者支配吞咽运动的神经、肌肉功能失调，患者无法安全的将食物吞咽至胃部而发生误吸，窒息甚至死亡的风险较高[2-3]。患者无法正常进食，生活质量低下也是脑梗死预后不良的表现。近年来在临床康复治疗中，球囊扩张疗法越来越多的应用于吞咽障碍患者，能充分牵拉患者环咽肌，降低肌张力，促进吞咽功能恢复[4]，配合常规吞咽功能训练可取得满意效果。本研究采取球囊扩张疗法联合吞咽训练，应用标准吞咽功能评估表（SSA）评价患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年8月我院收治的80例脑梗死伴吞咽障碍患者。纳入标准：①符合脑梗死诊断标准[5]，经CT 或MRI 确诊；②患者合并吞咽障碍，洼田饮水试验Ⅲ～Ⅴ级；③处于脑梗死恢复期，神志清楚，能配合康复治疗。排除标准：①继发脑出血；②治疗依从性差，不配合研究；③口鼻咽喉器质性疾病导致的吞咽障碍。根据患者康复治疗意愿非随机化分为2 组，40例患者接受常规吞咽功能训练纳入对照组，40例患者在常规吞咽功能训练基础上接受球囊扩张疗法纳入干预组。对照组男26例，女14例；年龄52～78 岁，平均年龄（65.33±5.12）岁；病程1～4个月，平均病程（2.58±0.67）个月；洼田饮水试验Ⅲ级22例，Ⅳ级10例，Ⅴ级8例。干预组男30例，女10例；年龄46～76 岁，平均年龄（64.19±5.48）岁；病程1～3个月，平均病程（2.73±0.54）个月；洼田饮水试验Ⅲ级19例，Ⅳ级11例，Ⅴ级10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组进行吞咽功能训练。每天训练20min，持续4 周。干预组在常规吞咽功能训练基础上接受球囊扩张疗法。每天训练1 次，持续4 周。具体方法：准备一条14 号导尿管和10 ml 注射器。经鼻导管插管，确定管道穿过环咽肌在食道中（颈5-6 水平）。注射8 mL 水，使球囊扩张，注意顶住注射器针栓。此时缓慢拉出导尿管，注射器抽出适量水后，反复向外提拉。一旦感觉阻力明显减小，迅速抽水，重复操作5～10 遍。

1.3 观察指标：①标准吞咽功能评估表（SSA）；②洼田饮水试验法[6]；③观察吞咽和呛咳情况。吞咽障碍分级Ⅰ级（正常）～Ⅴ级（频繁呛咳）[7]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0 进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t 检验。计数资料以例和百分比（%）描述，采用χ2检验。有序分类等级资料采用Mann-Whitney U 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SSA 评分：治疗前，两组SSA 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者SSA 评分均明显下降（P＜0.05），且干预组SSA 评分低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组SSA 评分比较 （±s）

表1 两组SSA 评分比较 （±s）

组别 n SSA 评分 t 值 P 值治疗前 治疗后干预组 40 30.67±3.8122.51±3.2314.6610.000对照组 40 29.46±3.7524.37±4.058.2540.000 t 值 1.432 2.271 P 值 0.156 0.026

2.2 吞咽障碍程度：治疗前，两组吞咽障碍程度比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，吞咽障碍程度均明显减轻，且干预组吞咽障碍程度轻于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组吞咽障碍程度比较 （例）

3 讨论

临床发现，脑梗死吞咽障碍患者通常为口咽性吞咽障碍，主要是舌推进食团向后运动至咽部以及食团通过食管括约肌环咽肌进入食管的过程出现问题。对于此类患者，球囊扩张疗法作为新的方法有着独特的效果。球囊扩张疗法是利用导尿管的球囊，机械方法使环咽肌张力恢复正常，改善环咽肌失弛缓和咽推进力的不协调。卫小梅等[8]研究表示，球囊扩张有助于提高脑干-吞咽肌的传导信号通路的兴奋性，增加吞咽安全性。

本研究对脑梗死伴吞咽障碍患者采取球囊扩张疗法，以常规吞咽功能训练为对照，应用SSA 评分评价患者的临床疗效，两组患者SSA 评分均下降，且干预组SSA 评分低于对照组。洼田饮水试验结果也表示，干预组吞咽障碍程度轻于对照组。说明了球囊扩张疗法具有显著的效果，可明显改善患者的吞咽功能。

综上所述，球囊扩张疗法联合吞咽功能训练能改善脑梗死伴吞咽障碍患者的吞咽功能，明显降低SSA 评分，值得临床推广。