弯角穿刺与单侧穿刺PVP 治疗胸腰椎疏松椎体压缩骨折的效果及随访观察

董 晖 马梓昆 刘 杰 张 陆（通讯作者）

（郑州人民医院骨二科，河南郑州450000）

骨质疏松椎体压缩骨折（OVCFs）在骨科较为常见，经皮椎体成形术（PVP）是一种成熟的治疗方法，并发症少且术后恢复快。单侧入路是常见的穿刺路径，为使得骨水泥在双侧分布均匀，需增大穿刺角度造成更大损伤[1]。近年来弯角穿刺在单侧PVP的应用使得穿刺角度受到较小影响，弥补了单侧和双侧穿刺的不足，骨水泥可达到较为理想的分布。本研究旨在探讨弯角穿刺与单侧穿刺PVP 对胸腰椎OVCFs 患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年6月我院收治的120例胸腰椎OVCFs 患者，用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。纳入标准：经影像学检查、骨密度检测确诊为胸腰椎OVCFs，但椎体受累。排除标准：合并感染性疾病者；合并严重脊柱畸形或脊髓压迫者；合并精神性疾病者；对骨水泥过敏者。观察组男20例，女40例；年龄54～78岁，平均（66.12±10.45）岁；骨密度T 值（-2.84±0.35）；骨折椎体：T10～1225例，L1～217例，L3～518例。对照组男17例，女43例；年龄52～77 岁，平均（68.06±11.47）岁；骨密度T 值（-2.89±0.37）；骨折椎体：T10～1226例，L1～219例，L3～515例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组采取弯角穿刺PVP：①患者俯卧位，用X 线定位确定进针点，局部麻醉后经单侧椎弓根穿刺，穿刺针至椎体前1/3 处停止；②拔出针芯置入导针，建立工作通道；③穿刺至对侧创建骨水泥运输通道；④置入骨水泥输送导管，边注射骨水泥边撤回导管；⑤待凝固拔出工作通道。对照组采取单侧穿刺PVP：经单侧椎弓根穿刺，建立工程通道，注射骨水泥，余步骤同观察组。

1.3 观察指标：①围术期指标：记录两组患者手术时间、骨水泥渗漏率、骨水泥注入量、骨水泥理想分布率等指标；②影像学指标：侧位X 线片上，观察并记录患者手术前后伤椎相对高度及术后Cobb 角恢复率；③术后随访3个月，采用视觉模拟评分（VAS）[2]和Oswestry 功能障碍指数（ODI）[3]评估患者疼痛程度和腰椎功能。

1.4 统计学方法：运用统计学软件SPSS21.0 分析数据，计数资料以率表示，组间采用χ2检验；符合正态分布的计量数据以（±s）表示，同组比较采取配对样本t 检验，组间比较采取独立样本t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较：观察组骨水泥渗漏率低于对照组，骨水泥理想分布率高于对照组（P＜0.05），两组患者手术时间、骨水泥注入量比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者围术期指标比较 [n（%）]

2.2 两组患者手术前后伤椎相对高度及术后Cobb角恢复率比较：观察组患者术后1 周、术后3个月的Cobb 角恢复率均高于对照组（P＜0.05），两组患者术后3个月伤椎相对高度均较术前升高（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 两组患者手术前后VAS 评分、ODI 评分比较：两组患者术后3个月VAS 评分、ODI 均较术前降低（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

3 讨论

PVP 是治疗胸腰椎OVCFs 的重要手术方法，可促进伤椎恢复，明显减轻腰背部疼痛。单侧和双侧入路为主要的手术路径，一般认为双侧椎弓根入路具有良好的力学稳定性，有利于术后伤椎功能恢复，但手术时间较长，也可能因为注射骨水泥过量而导致骨水泥渗漏。单侧入路用时较短，老年人耐受情况更好，但骨水泥可能分布不均，导致椎体承重不均，脊柱稳定性受到影响，且术中易损伤椎弓根内壁和周围神经，对预后不利。

表2 两组患者手术前后伤椎相对高度及术后Cobb 角恢复率比较 （±s）

表2 两组患者手术前后伤椎相对高度及术后Cobb 角恢复率比较 （±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

组别 n 伤椎相对高度 Cobb 角恢复率术前 术后3个月 术后1 周 术后3个月观察组 6040.13±8.6549.35±10.02* 5.83±1.87 6.32±1.57对照组 6041.06±9.2647.02±9.74* 4.92±1.92 5.24±1.61 t 值 0.568 1.292 2.630 3.720 P 值 0.571 0.199 0.010 0.000

表3 两组患者手术前后VAS 评分、ODI 比较 （±s）

表3 两组患者手术前后VAS 评分、ODI 比较 （±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

组别 n VAS 评分 ODI术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 607.41±1.451.65±0.46* 70.23±10.2625.32±4.51*对照组 607.56±1.521.61±0.52* 72.10±11.6424.19±4.27*t 值 0.553 0.446 0.934 1.409 P 值 0.581 0.656 0.352 0.161

随着医疗技术的进步，弯角穿刺PVP 因为融合了单侧与双侧入路的优势，逐渐应用在OVCFs的治疗中。弯角穿刺利用超高弹性的镍钛合金材料，使得穿刺到达的区域更为广泛，有助于实现骨水泥在椎体中的理想分布，对骨水泥的合理注射也可减少渗漏发生[4]。本研究结果显示，观察组患者骨水泥渗漏率较低，而骨水泥理想分布率较高，证实了上述观点的正确性，弯角穿刺具有明显优势。弯角穿刺相较于普通穿刺具有更好的临床机动性，减少了神经损伤的可能性。本研究中，观察组患者术后1 周、术后3个月的Cobb 角恢复率均高于对照组，两组患者术后3个月伤椎相对高度均较术前升高，与朱迪等[5]学者的结果一致，说明弯角穿刺PVP更有利于伤椎恢复。两组患者术后VAS 评分、ODI均有所改善，但组间比较差异不显著，说明弯角穿刺PVP 也可达到良好的手术效果，有利于患者减轻疼痛，改善腰椎功能。

综上所述，弯角穿刺PVP 治疗胸腰椎OVCFs疗效显著，可减轻疼痛，改善腰椎功能，与单侧穿刺PVP 比较可优化骨水泥在椎体内分布情况，减少骨水泥渗漏，且伤椎Cobb 角恢复更好，适宜在临床推广。