LED红黄光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

笪苏蓉，孙凤兰，柳文宏，马立飞

（1.淮安市第四人民医院，江苏 淮安 223002；2.青岛市中医院，山东 青岛 266000）

面部激素依赖性皮炎（Facial corticosteroid addictive dermatitis，FCAD）主要是由于面部长时间外用糖皮质激素药物致使的以面部毛细血管扩张、干燥、丘疹、红斑以及皮肤萎缩等为临床表现的一种慢性皮肤病[1]。近些年，不合格化妆品、面膜以及含有糖皮质激素的药膏等的滥用，导致FCAD门诊就诊人数逐年增加，且治疗困难，较难痊愈，受到皮肤科医生的广泛关注，2018年1月—2020年7月本科应用LED治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司生产）联合重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶治疗FCAD取得不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择48例FCAD患者作为研究对象，均为淮安市第四人民医院皮肤科门诊就诊者，其中女40例，男8例，年龄18～62岁，平均（24.6±3.8）岁，病程 7 d～2 年，平均（2.32±0.81）个月。按随机数字表法将48例患者实施随机分组，分成治疗组和对照组共2组，各为24例，2组患者在性别、年龄、病程、皮损情况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准 符合FCAD诊断标准[2]患者，年龄18～62岁，男女不限，依从性良好，愿意接受LED红黄光联合rhEGF凝胶治疗，服从临床治疗方案，口头知情同意。

排除标准：①有高血压、糖尿病、肝肾功能障碍或其他慢性消耗性疾病者；②面部皮损存在渗液、糜烂红肿或者合并继续细菌感染者；③有光敏病史者④rhEGF凝胶及其赋形剂过敏；⑤孕期或哺乳期妇女；⑥过敏体质或者疤痕体质；⑦系统性使用糖皮质激素或免疫调节剂者；⑧1个月内口服或者外用四环素类、雷公藤制剂或者维A酸类药物者；⑨不能按时复诊和完成治疗方案者；⑩治疗期望值过高者。

1.3 方法 患者就诊时如有明显的急性期症状如大量渗液、潮红肿胀、灼痛等，可酌情给予依巴斯汀（开思亭）+复方甘草酸苷片（美能）口服，必要时甲强龙静脉滴注，外用3%硼酸溶液冷湿敷，待急性期症状控制后，停药2周，参与试验。试验前对2组患者均进行常规的知识讲解，让患者了解FCAD的治疗程序，告诉其治疗期间的注意事项。治疗组：先给予LED黄光（波长590 nm，能量密度30 mw/cm2），面部照射5 min，后再给予红光（波长633 nm，能量密度40 mw/cm2），面部照射5 min光斑距面部距离20 cm，嘱患者闭眼，加盖防护眼罩，结束后行冷喷20 min，2次/周。同时嘱患处外涂rhEGF凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司生产，国药准字S20020 112），2次/d。对照组：同样给予上述LED红黄光交替照射5 min，2次/周。所有患者均持续治疗6周，第2、4、6周治疗期间做好记录，然后根据患者的皮损恢复情况进行疗效评定，治疗3个月后，再针对患者皮肤状况，进行复发率评定。2组患者治疗期间嘱面部暂停使用任何面膜、药膏及护肤品，忌辛辣、海鲜等刺激性食物，避免过度日晒及各种热冷刺激，rhEGF凝胶嘱放冰箱低温保存。

1.4 疗效判定标准[3]瘙痒、灼热、疼痛、干燥感和紧绷感等主观症状，按无、轻、中、重分别计为0～3分；红斑丘疹、脓疱、鳞屑和毛细血管扩张等客观症状按无、轻、中、重分别计为0～3分。皮损面积评分将面部分为6个区，即左（右）额部、鼻部和下颌部、左（右）面颊。按0皮损、皮损面积<30%、皮损面积达30%～60%、皮损面积＞60%分别计为0～3分，6个区评分总和即为面积评分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效指数≥90%为痊愈，60%～89%为显效，20%～59%为好转，<20%为无效，总有效率为痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0软件对48例患者的数据结果进行统计分析和处理，对治疗前后积分比较采用配对t检验，用（±s）表示，总有效率采用χ2检验，用n（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗前治疗组和对照组患者在皮损面积、红斑、脱屑、瘙痒等症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组在治疗2周、4周、6周后皮损面积、红斑、脱屑、瘙痒等症状评分，明显低于对照组（P<0.05）见表1。治疗组痊愈19例，显效3例，好转2例，无效0例，治疗总有效率为91.67%。对照组痊愈10例，显效9例，好转3例，无效2例，治疗总有效率为79.17%，2组治疗总有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.993，P<0.05）见表 2。

2.2 不良反应 对照组2例患者外涂rhEGF凝胶局部出现瘙痒、灼热、红斑加重等刺激症状，嘱面部冷开水湿敷，1周后自行消退，余未予特殊处理，继续完成试验，后未再出现类似不适。2组均有轻度皮肤干燥，但均能忍受，嘱面部加强保湿防晒，未停药，继续进行疗程治疗。

2.3 复发率情况 本文对治疗后的治疗组和对照组患者，随访观察了3个月后进行疗效评价，其中治疗组24例患者中有19例患者痊愈，1例复发，复发率为4.17%，对照组24例患者有10例痊愈，8例复发，复发率为33.33%。

3 讨论

FCAD多认为是面部较长时间持续外用糖皮质激素制剂或含有激素的美容护肤品，而引起皮肤对激素产生依赖，使其角质层变薄，屏障功能下降，且多为含氟激素的强效激素[4]。其发病机制尚未不明确，临床诊治较为棘手，故治疗重点应停用所有含有糖皮质激素外用药膏物或护肤品，抑制皮肤炎性反应，加强保湿修复皮肤屏障。

表1 2组治疗前、后皮损面积、红斑、脱屑、瘙痒症状评分比较 （分，±s）

表1 2组治疗前、后皮损面积、红斑、脱屑、瘙痒症状评分比较 （分，±s）

组别治疗前 治疗组对照组t n 皮损面积 红斑丘疹脱屑 瘙痒灼热症状24 2.44±0.41 2.43±0.43 2.53±0.21 24 2.61±0.39 2.68±0.41 2.53±0.60 1.97 2.061 0.01 P >0.05 >0.05 >0.05治疗2周 治疗组 24 1.87±0.36 1.88±0.32 2.07±0.10对照组 24 2.22±0.37 2.43±0.34 2.25±0.47 t 3.830 6.372 1.835 P<0.05 <0.05 <0.05治疗4周 治疗组 24 1.47±0.16 1.28±0.12 1.57±0.40对照组 24 1.97±0.36 1.88±0.32 1.77±0.40 t 4.853 6.823 1.732 P<0.05 <0.05 <0.05治疗6周 治疗组 24 1.07±0.15 1.18±0.11 1.07±0.20对照组 24 1.57±0.16 1.68±0.30 1.47±0.32 t 5.339 5.493 5.190 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 2组疗效比较 例（%）

LED红黄光治疗仪是近年来应用于临床的新型治疗仪器。其中红光的波长是633 nm，对生物细胞中线粒体有调节作用，可使线粒体获得能量，发挥止痒效果，同时红光穿透力强，体现在促进各种各种炎性介质消散和伤口愈合等方面[5]。LED黄光，波长590 nm，连续照射可导致细胞线粒体膜结构发生变异，使二磷酸腺苷（ADP）转变成三磷酸腺苷（ATP），促进刺激因子分泌和成纤维细胞增殖，在增强皮肤免疫能力，减轻疼痛、促进炎性反应消散，加快组织修复，提高皮肤组织和神经再生能力等方面起积极作用[6-9]。有研究表明，LED黄光连续照射治疗24 h内即可检测到胶原酶基质金属蛋白酶（MMP）-1基因的变化，可迅速缓解因日晒引起的皮肤损伤，另外MMP-1的骤减又可促使胶原沉积，减轻皱纹达到皮肤年轻化的作用[5]。

rhEGF是一种低分子多肽，有着广泛的生物学活性，在对促进表皮增值、加速皮肤损伤修复、使正常皮肤组织替代受损组织等方面发挥作用。相关研究还显示[10-12]，EGF可使表皮层厚度与表皮细胞数增多，加速表皮层修复和重建，可加固皮肤屏障功能。另外rhEGF还可直接作用于细胞核，促进细胞分裂，从根本上治疗疾病，美化皮肤，改善生命质量[13]。

本文观察发现FCAD患者接受LED红黄光序贯照射联合外用rhEGF凝胶治疗后，显示出良好的协同作用，治疗组总有效率高达91.67%，可以在短时间内迅速改善患者面部干燥、紧绷和刺痒感等症状，有效避免因搔抓刺激导致的恶性循环，治疗效果明显优于对照组，3个月后复发率4.17%远低于对照组的33.33%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明LED红黄光序贯照射配合外用rhEGF凝胶治疗FCAD疗效肯定，整个治疗过程，安全可靠，耐受性好，舒适度高，而且操作简易、安全，受得到了患者的广泛接受与认可，适用基层皮肤科开展，值得推广。