Mini-CEX在护理床边教学考核评估中的应用研究

胡 珊，张淑琴，沈祺静*

（浙江省杭州市空军杭州特勤疗养中心，浙江 杭州 310007）

医学生临床综合能力培养是目前医学教育的重要课题[1]。床边教学以培养学生实践操作技能为重点，提高医学生的临床能力，已成为医学教育中不可或缺的重要组成。但是在床边实际教学中，由于带教老师工作事务繁重，导致床边教学精力锐减，同时也造成学生的学习热情不高，教学质量不断下降。因此，如何有效对学生临床能力进行综合评估反馈，增强教师对床边教学精力的投入，提高床边教学的质量是医学生能力培养的关键[2]。

迷你临床演练评估（Mini-CEX）具有操作方便、考评直观、反馈迅速、带教老师可以及时调整方法等特点[3]。目前，国内外已有多个地区运用Mini-CEX评价床边教学，证实了其内容的效度和可靠性[4]，但对于在护理学医学生床边教学考核评估中的应用研究较少。为了提高护理学学生临床实践能力与床边教学质量，本研究将Mini-CEX应用到护理床边教学考核评估中，通过对Mini-CEX教学组和传统方式教学的学生平时临床实践表现进行对比分析，探究其在护理床边教学考核评估中的积极作用及运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取空军杭州特勤疗养中心进行床边教学的全日制护理学专业40名学生为研究对象，随机分为两组：实验组和对照组各20人，两组学生在性别、成绩、年龄等方面差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 师资培训

对开展床边教学的科室教师于试验前统一进行培训，以提高评估者评分的一致性，减少因考核标准和教师评价的不同导致的偏倚。

1.2.2 Mini-CEX量表及评分

评量项目包括临床接诊、体格检查、专业素养、临床诊断、沟通技巧、组织能力、综合评价7个方面的表现，评分标准采用9分制，共分为3个等级，每次考核时间10～20 min，评估反馈时间5～10 min。

1.2.3 分组及考核

对接受Mini-CEX教学的实验组学生，每周进行两次Mini-CEX评估教学。选择科室中合适的病患作为临床对象，带教老师从诊疗过程，再到学生实际操练结合Mini-CEX考核量表进行逐项训练、指导与评价，并作反馈辅导。对照组学生仅采用理论授课与课间带教相结合的方式进行教学，教师先进行理论授课后进行临床实践带教。一个学期结束后，对全部学生进行理论考核及Mini-CEX测评，并收集测评成绩进行对比分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，统计软件对评估量表各项数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Mini-CEX测评时间

本次研究共有40名同学参与测评，测评时间16～25（20.56±4.93）min；所有测评均现场进行反馈，反馈用时4～6（4.87±1.08）min，测评过程完成率100%。

2.2 两组考核成绩比较

如表1所示，学期开始前实验组与对照组学生相比Mini-CEX评分表各项得分均无显著性差异（P＞0.05）。与教学前相比，实验组学生在教学中期各项成绩均有显著性差异（P＜0.05），其中专业素养、沟通技巧与综合评价三项有极显著性差异（P＜0.01）。如表2所示，学期末实验组理论考试成绩以及临床接诊、体格检查、专业素养、临床诊断、沟通技巧、组织能力、综合评价等7项得分均显著优于对照组，显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于床边教学相对其他工作而言，投入时间多、回报低，使部分临床教师缺乏带教积极性，不愿从事床边教学。同时学生在临床技能学习中，学习成绩的好坏主要还是笔试为主，对床边教学中的表现缺乏量化的评价指标，造成部分学生对床边教学积极性不高，认为其浪费时间，更愿意埋头苦读。因此，改进床边教学考核评价体系，增强教师对床边教学精力的投入，提高学生对临床实践的积极性是十分必要的。

表1 实验组-对照组MINI-CEX量表得分比较（分，）

表1 实验组-对照组MINI-CEX量表得分比较（分，）

注：与教学前相比，*P＜0.05，**P＜0.01

组别 时期 n 临床接诊 体格检查 专业素养 临床诊断 沟通技巧 组织能力 综合评价实验组教学前 20 4.63±1.19 4.41±1.57 4.05±1.38 4.72±1.15 5.11±1.32 4.66±1.28 5.02±1.42教学初期 20 4.99±1.6 4.61±1.49 4.97±0.98 5.33±1.42 5.86±1.29 5.01±1.17 5.87±1.26教学中期 20 6.6±1.23* 5.73±1.03* 5.11±0.89** 5.89±1.13* 6.65±1.25** 6.32±1.36*6.44±1.17**教学结束 20 8.56±1.2**8.35±1.17**7.96±0.98**7.32±1.05**8.4±1.12** 7.84±1.07**7.35±1.17**教学前 20 4.7±1.33 4.35±1.28 4.03±1.42 4.87±1.05 5.16±1.43 4.64±1.22 5.1±1.37教学结束 20 7.09±1.41**7.37±1.33**6.05±1.31**6.31±1.1**7.23±1.22**6.29±1.28**6.32±1.22**对照组

表2 学期末两组理论成绩及Mini-CEX量表得分比较（分，）

表2 学期末两组理论成绩及Mini-CEX量表得分比较（分，）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 n 理论成绩 临床接诊 体格检查 专业素养 临床诊断 沟通技巧 组织能力 综合评价实验组 20 86.12±4.03* 8.56±1.2**8.35±1.17**7.96±0.98* 7.32±1.05* 8.4±1.12** 7.84±1.07* 7.35±1.17*对照组 20 80.97±5.96 7.09±1.41 7.37±1.33 6.05±1.31 6.31±1.1 7.23±1.22 6.29±1.28 6.32±1.22

Mini-CEX是一个实用性很强的临床技能测评工具，既有评价又有反馈功能，可从各个角度，多个层面进行评估[5]。本研究基于Mini-CEX探讨其在床边教学考核评估中的应用价值，结果显示在教学初期，Mini-CEX教学组与教学前相比没有统计学差异，可能跟学生适应这种教学方式所需时间有关；但到教学中期，实验组学生各项评分均高于教学前，差异具有统计学意义。学期结束时40名学生的各项考核成绩均高于学期前，实验组学生无论是Mini-CEX的7个考核项目还是理论考试成绩均显示出优势，与对照组比较有显著性差异，这与金晓秋[6]等人研究结果一致。另外，实验组经过床边带教老师对各项目针对性地进行训练后，进步更大且呈阶梯性逐步提高，尤其是临床接诊、体格检查、沟通技巧的提高更为明显。这与Mini-CEX改变了传统的床边教学中主要依靠指导教师单方面传授而变成了直接的观察学员与病人沟通的真实情况，能够更积极刺激学生发挥主观能动性有关，学生不仅可以了解到自身的不足，及时改进，提高学习效率；还可以进一步吸收和理解护理学有关的基础知识，实现实践与基础的有机结合，促进理论知识向实践的积极转化，重点培养临床实践能力[7]。

综上所述，在床边教学中应用Mini-CEX考核评估学生临床表现，有助于学生更加深入和理解基础理论知识，提高床边教学质量，增强教师和学生对床边教学的积极性。该考核评估方式恰恰适应了现代医学发展对医学生整体综合素质培养的要求，具有积极的推动作用，值得广泛推广。