间苯三酚联合米索前列醇在无痛钳刮术中效果分析

戈 渊

（北京市仁和医院，北京 102600）

人工流产术是采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术，是近年来临床用于避孕失败的常用补救措施。钳刮术适用于≥10～14周的早期妊娠，此术式先通过药物软化宫颈，后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。但宫内孕10～14周时，由于胎儿已经形成骨骼，体型较大，在手术操作中，一旦未充分软化宫颈，就会导致卵圆钳不能顺利钳夹胎儿及胎盘，造成手术时间长，术中出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等风险，可见充分软化宫颈是手术关键。以往为使米索前列醇在宫颈组织起到充分软化，常常术前2-4小时阴道放置米索前列醇，引起患者不适感，而且常伴阴道出血多、腹痛等，常常需要提前手术终止妊娠。为了能充分软化宫颈同时副反应在可控范围内、给药方便、快捷，我们选用肌注间苯三酚联合经口腔颊粘膜给予米索前列醇用于探讨在无痛钳刮术中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性将2019年三、四季度来诊的36名孕10～14周未产孕妇，选择手术的患者为观察对象，随机分为A、B两组（各18例），术前超声确诊宫内早孕，顶臀径（5.2～7.6 mm），均无手术及药物禁忌症。入组研究年龄为20～35岁，经计算得出平均（26.1±0.4）岁。两组年龄无统计学差异。

1.2 观察方法

术中均采用丙泊酚+舒芬太尼静脉麻醉。A组：术前30分钟肌注间苯三酚80 mg+术前30分钟口腔颊粘膜给米索前列醇0.4 mg；B组：术前120分钟经阴道予米索前列醇0.4 mg。

1.3 判断标准

宫颈充分软化：能一次性顺利通过8号扩宫棒；软化不良：需用6号扩宫棒逐渐扩张至8号。副反应（血压、心率、阴道出血、腹痛）。

1.4 统计学方法

实验数据是应用SPSS I1．0统计分析数据软件处理。采用x2检验。

2 结 果

宫颈软化情况。详见表1。

表1 宫颈扩张情况[n（%）]

A组下腹胀痛1例（11.11%），阴道少许流血1例（5.55%）；B组下腹胀痛8例（44.44%），阴道出血似月经量9例（50%）。可见两组数据存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

宫颈主要由结缔组织构成，仅含有少量平滑肌纤维及弹力纤维，宫颈弹性差，从而可见充分软化宫颈是手术关键所在。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，可以促进宫颈弹性蛋白酶释放，可以分解胶原纤维、进而软化宫颈，与此同时还能诱发子宫收缩，所以它具有软化宫颈及诱发宫缩的双重作用[1]。大量研究数据看出，米索前列醇于术前2～4小时阴道放置，通过阴道粘膜吸收，作用于宫颈组织，在2小时后达到足够软化宫颈同时伴随腹痛、阴道出血，出血往往多于月经量，大多因阴道出血多而提前手术终止妊娠，引起患者担忧，并且给药途径引起患者不适感并且不方便。在许多新近研究中，涉及较多的为口腔颊黏膜途径给药，颊黏膜血流量大，渗透性较高，药代动力学效率明显高于经阴道给药，能够起到很好的吸收作用，给药30分钟后即可被完全吸收，而且对于存在阴道出血或是合并感染迹象的患者应避免经阴道途径给药。

钳刮术前更需要在短时间内充分软化宫颈同时避免因不良反应引起患者过度担忧，故在临床中需要增加1种与米索前列醇互补的药物来提高宫颈扩张效果，减少副反应，给药途径更方便、快捷。

间苯三酚是一种亲肌性非阿托品类平滑肌解痉药，主要作用于生殖道平滑肌，只对痉挛平滑肌起作用，对正常子宫平滑肌没有影响，故解痉止痛、软化宫颈同时对子宫平滑肌收缩不起作用，孕妇不会出现腹痛、阴道出血症状。它不具抗胆碱能效应，在解除痉挛平滑肌同时不会产生抗胆碱样副作用，几乎不引起心率加快、低血压、心律失常等症状，因此对心血管影响小[2]。

本次研究术前30分钟肌肉注射间苯三酚80 mg+术前30分钟经口腔颊粘膜给予米索前列醇0.4 mg，口腔颊粘膜血流量大，吸收快，缩短给药时间，给药途径方便，宫颈充分软化率达到100%，下腹胀痛1例（11.11%），阴道流血1例（5.55%），扩张宫颈同时缩短米索前列醇用药时间，从而降低米索前列醇促进子宫收缩所带来的阴道出血多及腹痛，有效软化宫颈使手术易于操作，缩短手术时间，免于患者担忧，并且给药途径方便。

综上所述，间苯三酚联合米索前列醇用于无痛钳刮术，可以充分软化宫颈，减少药物反应，并且缩短手术时间，减少术前、术中不必要的出血，减少子宫穿孔等并发症的发生。