剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析

郭锦芳

（鄂尔多斯市东胜区人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

据研究统计，行剖宫产方式分娩率逐年升高，虽然能够减轻产妇分娩过程中的疼痛，但与自然分娩，相比较，却存在着更高的安全风险。通常情况下，在剖宫产手术完成后，多数女性存在子宫疤痕的症状，若再次妊娠，便会存在着较大的潜在危险，甚至会威胁到产妇及胎儿的生命[1]。为了降低子宫疤痕妊娠存在的风险，在临床检查中，通常会采用超声检测的方式，观察子宫疤痕周围情况，以便能够及时发现存在的不良病理现象，并采取相应的干预措施，确保产妇及胎儿的生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共56例，均选自我院2019年2月～2020年2月接受超声诊断的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分为两组，彩色多普勒检测组患者28例，最大年龄为38岁，年龄平均值为（32.45±1.41）岁，其中初次妊娠产妇9例，多次妊娠产妇19例；常规超声检测28例，最大年龄为37岁，年龄平均值为（31.79±1.65）岁，其中初次妊娠产妇7例，多次妊娠产妇21例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选产妇均精神正常，有过剖宫产史，不存在认知障碍，无其他重大疾病。

1.2 方法

在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者行彩色多普勒超声诊断过程中，使用规范性的操作方法，选用飞利浦EPIQ超声仪于患者腹部进行检查。在检查过程中，指导患者保持正确的仰卧位姿势，调节探头频率，规定数值为6.0 MHz，在患者宫颈前与后穹窿部应用多个切面完成扫描，将检查重点放在患者的子宫肌壁、子宫前壁瘢痕处妊娠囊部位中，观察患者切口瘢痕处有无异常形态。与此同时，获取患者切口瘢痕处局部血流、回声等信息。

在常规超声诊断中，由飞利浦EPIQ超声诊断仪来完成，对探头频率进行设置，对应数值保持在1.0～5.0 MHz，所使用的扫描方式与上一组相同。

1.3 观察指标

将以上两种检查方式与病理学诊断三种检查方式的诊断准确率进行比较。

1.4 统计学方法

本次研究数据整理依靠SPSS 20.0统计学软件来完成，%为计数单位，使用x2进行检验，当组间差异符合P＜0.05的要求时，视为具有统计学意义。

2 结 果

从彩色多普勒超声诊断和常规超声诊断两种检查方式诊断准确率的比较上来看，前者为96.43%，后者为80.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同诊断方式的诊断准确率（n，%）

2.2 彩色多普勒超声诊断方式

在彩色多普勒超声诊断方式下，对影像信息的改变类型进行分析，主要包括混合回声型和孕囊型两种，对应人数分别为16例、40例。对混合回声型患者的影像进行分析，子宫下段前壁向子宫轮廓外突出的患者共6例，对突出尺寸进行测量，为2.6 cm×2.5 cm～5.1 cm×5.2 cm。另外，该部位还存在无规则肌层内回声。对孕囊型患者的影像进行分析，子宫下段出现葫芦形现象对应人数共25例，对孕囊长径进行测量，大概在3.0～6.0 cm。观察影像，存在原始心管波动信息的患者共11例，其余4例患者的影像中出现了类似水滴样的宫腔下端孕囊。对所有被检测患者的子宫肌层部位进行观察，均可看到不规则边缘形态的病灶。

3 讨 论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种子宫异位的妊娠并发症，胚胎着床位置位于子宫切口的瘢痕妊娠处，绒毛组织进入疤痕部位生长。临床症状主要表现为：月经周期不规律、子宫无痛性出血等症状，一般早期没有出现特殊的临床症状，因此为了减小子宫瘢痕妊娠对产妇及胎儿身体健康带来的危害，应做到早诊断、早干预。近年来，疤痕妊娠的发病率呈上升趋势，二胎政策的开放以及既往剖宫产史的人数逐渐增多，此外对瘢痕妊娠的诊断技术也在不断提高。临床上对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗主要采用药物保守治疗，杀死胚胎组织，确保患者的生育，或采用手术进行治疗，清除妊娠组织，尽量保留生育能力。随着我国医疗水平不断提高，在子宫瘢痕妊娠检查中，超声技术得到了较好的运用[2]。

超声诊断主要是对经腹以及经阴道进行检查，帮助定位妊娠囊，明确妊娠囊与子宫前壁肌层组织的关系，选择关键性影像进行分析，无创、安全、经济，更受大众的青睐。不过，从常规超声诊断的应用情况上来看，在细节诊断能力方面有些差强人意，漏诊、误诊的发生概率较高。为弥补常规超声诊断存在的不足，彩色超声技术得到了进一步的研发，如今已经投入到了子宫瘢痕妊娠患者的临床诊断中[3]。

彩色多普勒超声检查相比黑白超声具备更高的分辨率，能够更加清晰的显示组织器官内较小部位的病灶[4]。在进行诊断过程中，应用了多种脉冲、高脉冲重复频率等多普勒技术以及彩色的血流成像超声技术，通过影像图显示，能够清楚的反应患者不同周期的血流速度变化、状态、分布等，可以更加精准的判断患者的病变程度，避免了伪成像的干扰，提高了对子宫瘢痕妊娠患者病灶的细节诊断能力，提高了确诊的正确率，这种分辨率更高、图像更清晰的诊断方法逐渐在临床诊断中被广泛应用[5]。

本次研究彩色多普勒超声诊断的确诊率显著高于常规超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在子宫瘢痕妊娠患者临床诊断中，彩色超声诊断方式的应用价值较高，适宜推广与采纳。