1例原发性肝癌行肝动脉插管化疗栓塞术治疗的临床效果

黄永二，游 波

（河池市宜州区人民医院，广西 河池 546300）

原发性肝细胞癌为目前常见恶性肿瘤之一，总计临床发病人数为34.7万人，占据全球总计发病人数55.00%，死亡人数约为32.3万人，占据全球总计死亡人数45.00%[1]。多数患者诊断确立时，不能耐受手术切除，目前治疗原发性肝细胞癌代表手段为肝动脉插管化疗栓塞，但实施治疗患者5年生存率仍然偏低，且治疗造成肿瘤局部低氧环境可能促进了新生血管生成增加肝癌复发、转移机会[2]。肝动脉位置插管化疗栓塞治疗肝癌，可减少患者肿瘤，缓解疼痛情况及减少腹部腹水。文章就回顾性分析2019年10月收入1例原发性肝癌患者采取肝动脉插管化疗栓塞术治疗情况进行以下总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，59岁，因“右上腹疼痛约5天”于2019年10月27日10:25分来我院就诊，患者主诉5d前右上腹无明显诱因出现疼痛，合并乏力、腹胀、纳差，无明显发热，腹泻、咳嗽、头痛及头晕等不适，一直未在意，未进行任何治疗。经我院CT检查显示，提示为肝占位，后在我院实施增强CT提示为肝脏多发占位，考虑为巨块型肝癌可能。既往史：既往合并胃出血病史，无肝炎病史。查体：T:36.4℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:120/60/mmhg。初步诊断：巨块型肝癌。

1.2 方法

患者在2019年11月4日、2019年12月16日分别进行2次肝动脉插管化疗栓塞术治疗，具体如下：穿刺方式：改良Seldinger经皮股动脉，右侧股动脉位置，进行穿刺并插管化疗，左右肝动脉上，可选择性插入导管，评估患者供血动脉上，对血管分布、肿瘤大小情况肿瘤位置，对适合栓塞位置上，灌注碘油进行化疗，维持栓塞状态。目前化疗药物为以下几类：：奥沙利铂150 mg，氟尿嘧啶0.75 g。微导管超选至肿瘤供血动脉：吡柔比星10 mg+碘油10 mL+利多卡因2 mL栓塞。化疗药物缓和30 mL40%浓度碘油，将其制作成乳剂，化疗时间：4～6周/次，次数：2～4次。

2 结 果

该患者为原发性肝细胞癌、中国分期Ⅱb期，经过2次C-TACE治疗后，肝内巨大肿瘤病灶明显缩小，肿瘤大部分液化坏死，印证了C-TACE在抑制肿瘤再生上的优势，按mRECIST 标准疗效评价为PR。

图1

图2

图3

图4

3 讨 论

肝癌为临床多见恶性肿瘤疾病，疾病发病率、死亡率高，疾病病灶发病隐匿性高，当发病初期阶段，患者缺乏特异性表现。因此，早期阶段无法确诊，当患者伴有症状表现来院诊断均进入中晚期，对其疾病治疗难度上加大[3]。针对肝癌患者治疗上，常见措施干预为免疫治疗、介入治疗及手术外科切除等。现阶段针对肝癌治疗措施以外科术式为主，可获取显著远期效果，但疾病整体复发率偏高。随着癌细胞增殖，细胞黏膜因子分泌并进入周边血液、组织器官，利于恶性癌细胞生长，造成疾病复发。如后续不及时予以合理治疗措施，术后整体复发率偏高[4]。同时，早期阶段时，肝癌患者无显著症状改变，当患者确诊期间多丧失原有治疗最佳时机。因此，如何安全有效予以后续治疗措施干预为目前研究热点问题。

临床治疗措施中，不可手术切除性肝癌重要干预为肝动脉插管化疗栓塞术，其治疗机理为阻止肝癌细胞增殖及杀死，但肝癌阻止内部血管发育，血流缓慢状况下，内膜缺损、血管发育不完全形成虹吸现象，予以栓塞剂灌注时，予以选择性栓塞成为疾病治疗重要手段。临床上通过联合使用化疗药物，能增加肝癌抗肿瘤治疗效应。化疗药物经肝动脉灌注，组织中，药物浓度水平偏高，为全身100～400倍，瘤区药物浓度相比较正常肝组织，显著高于5～10倍，能强化抗肿瘤治疗疗效，降低机体不良反应发生率。此时，肝癌细胞中若未形成营养血管，期间采取化疗药物治疗，配合杀伤，经碘化油可阻断肝癌血管供应，利于瘤体坏死、纤维化及缩小。治疗中，配合肝动脉插管化疗，经栓塞术治疗后可增强机体免疫反应，整体抗肿瘤能力显著升高。文章研究指出，针对纳入1例原发性肝癌患者，配合肝动脉插管化疗栓塞术治疗，肝内巨大肿瘤病灶明显缩小，肿瘤大部分液化坏死，印证了C-TACE在抑制肿瘤再生上的优势，按mRECIST 标准疗效评价为PR。部分研究指出[5]，肝癌手术后采取肝动脉插管化疗栓塞术，对可能发生微转移、未彻底切除小病灶可抑制，疾病复发风险降低，治疗期间予以造影检查，能明确术中、常规影像学检查未检出病灶，此时配合化疗，可杀除扩散癌细胞、残存癌细胞，降低疾病复发率。但部分研究指出[6]，单纯应用肝动脉插管化疗栓塞术所形成肿瘤组织缺氧诱导VEGF过度表达，产生新生血管，为肿瘤复发及转移重要环节，因此，需要联合抗血管生成药物，抑制再生血管，减少肿瘤复发转移，增加临床治疗疗效。

综上所述，原发性肝癌患者采取肝动脉插管化疗栓塞术治疗，能有效提高肿瘤控制率，能改善患者肝功能，提高生存率并降低疾病复发率。