多排螺旋CT对肺结核病灶活动性的评价

展 翔

（江苏省靖江市第二人民医院，江苏 靖江 214500）

活动性肺结核的患者体内结合表现为活动的状况，采用痰液涂片检查的结果为阳性，一般来说是肺结核活动期的病情表现，临床抗结核治疗非常关键，与患者病情的控制和转归密切相关。目前，临床上对肺结核的诊断手段较多，比如痰液涂片、胸部X线等，但常用的检查技术是CT，这种影像学技术能为医生提供清晰的病灶及其周围组织的图像，使医生能准确的分析和辨别患者的病情，从而对患者的临床治疗作出指导。近年多排螺旋CT技术被广泛用于临床，获得的影像图比常规CT更清晰和全面，对多种疾病的检查和诊断具有积极作用，临床经验亦指出，多排螺旋CT对肺结核患者的病情诊断效果显著，并能有效分辨患者的病灶活动性。为了解多排螺旋CT的肺结核病灶活动性评价效果，本次选择我院用多排螺旋CT检查的52例肺结核患者的临床情况进行分析，旨在探讨多排螺旋CT评价肺结核病灶活动性的临床效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月～2019年12月收治的肺结核患者52例为对象，根据患者的病情将其分成活动组（n=34）和非活动组（n=18）。纳入标准：（1）病情符合《WHO结核病治疗指南（第4版）》[1]的诊断标准；（2）痰涂片检查证实病情；（3）知晓研究内容，同意参与和配合研究。排除标准：（1）合并呼吸系统其他疾病者；（2）具有肝肾功能障碍及（或）损伤者；（3）认知功能障碍及（或）听说读写能力缺乏者。临床资料：活动组男性21例，女性13例，年龄24～63岁，平均（45.8±10.2）岁。非活动组男性12例，女性6例；年龄26～61岁，平均（45.6±10.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

选择东芝Activion16排螺旋CT，管电压120 kV，管电流50-300 mA，准直0.5*16；CT扫查前指导患者进行呼吸训练，嘱咐患者检查过程中注意正确屏气；指导患者以仰卧位接受检查，让患者在吸气末屏气，由患者的胸廓入口开始扫描，直到患者的肺部底端完成；层厚保持为5 mm，病变部位扫描时将层厚调节为1.0 mm。

将扫描得到的数据传输至计算机处进行后处理，并形成影像图，由2名影像学专业且获得主任医师职称的专业人员、工作时间≥10年，对患者的影像图进行盲阅。

1.3 观察指标

观察患者的肺部CT影像图征象，了解患者病变及周围组织的关系，判断患者病灶组织是否实变、存在空洞和阴影及钙化、纤维条索等，统计活动和非活动肺结核患者的CT相关征象检出率，包括肺实变和肺气肿、树芽征、空洞、钙化以及毛玻璃阴影、支气管迂曲、纤维条索影等。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0软件计算计数资料（%）与计量资料（x）；检验水准α=0.05。

2 结 果

活动组的肺实变、肺气肿、树芽征和空洞、钙化以及毛玻璃阴影、支气管迂曲、纤维条索影的检出率高于非活动组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CT征象检出率比较[n（%）]

3 讨 论

活动性肺结核的患者病灶处于活动期，一般痰结核菌检查为阳性，但患者常表现为低热、咳嗽和消瘦、乏力等症状，实验室检查可见患者的血沉加快。郭明成等[2]指出临床上痰菌检查阴性患者中，也可能存在活动性肺结核的患者，检查和诊断时需依靠患者的胸部影像学图像，这对患者病情的确诊非常关键。

活动性肺结核的发病部位大多在上叶尖和后段，部分患者发病部位在下叶背段，少部分患者表现为上叶尖后段和下叶背段同时出现病灶组织。马俊[3]指出活动性肺结核患者常见小叶中心结节和树芽状改变，占比分别超过90.0%和75.0%，空洞改变一般超过45.0%。本次检查结果显示，活动组的患者树芽征检出率为76.5%，肺实变检出率为73.5%，毛玻璃阴影为88.2%，52.9%的患者空洞，而非活动组的患者多见肺气肿和支气管迂曲、纤维条索影与钙化，与上述马俊的研究结果差异较小。

活动性肺结核的多排螺旋CT征象：（1）树芽征是活动性肺结核患者典型的CT征象，一般可观察到患者的小叶中央支气管和远端的气道出现不同程度的扩张或（及）黏液嵌塞，多个截面组合后便表现出发芽的征象。通常肺结核的患者会出现两种树芽征，其一是表现为弥漫性均匀分布状，说明患者为肺结核合并血性播散；其二是局限在局部或多段，病灶呈均匀分布状，说明患者为肺结核合并支气管播散。（2）毛玻璃阴影也是常见的CT征象之一，可见病灶为片状或者斑点状，表现为软组织密度影，密度并不均匀，边缘不清晰，通常能观察到病灶中存在小空洞或（及）钙化[4]。（3）肺结核患者的空洞较薄，发生空洞壁结节和钙化的几率小，空洞周围或者下叶部位，常具有卫星灶，并多顺着支气管分布。部分患者可表现为少数小空洞融合，因此形成较大的空洞，通常在洞中不会观察到液平，临床检查时可以将此方面表现，和肺脓肿的患者进行鉴别[5]。（4）肺实变时一般可观察到血管影模糊且均匀的致密影，病灶部位均匀，且肺部体积不出现较大的变化，多数患者会表现为空气支气管征，病灶组织表现为透光[6]。部分患者亦会表现为支气管充气征，能观察到患者的管腔扩张或者狭窄，也见上述表现同时存在的问题，支气管管壁亦发生一定程度的变化，较为毛糙且走行改变。