探讨循证护理模式在慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠护理中的作用

胡元凤，邱卫琴

（江苏省东台市中医院肾病科，江苏 东台 224200）

慢性肾功能衰竭是指各种原因引发慢性进行性肾实质损伤，导致肾脏萎缩，无法维持其基本功能，患者以代谢产物潴留、水电解质及酸碱失衡为主要表现[1]。随着近几年中医的发展，中药保留灌肠逐渐用于本病治疗中，但合理、有效的护理也是提高灌肠治疗效果的关键。循证护理指的是以证据为基础的一种护理模式，本研究特探讨循证护理模式在慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠护理中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016/6～2019/12收治的慢性肾功能衰竭68例，纳入标准：符合《内科学》[2]中相关标准；有中药灌肠指征；患者自愿、家属知情，并签署相关知情同意书；病例资料完整。排除标准：行透析治疗者；患者认知功能障碍者。以随机数字表法分2组，各34例，对照组：男25例，女9例，年龄34～95岁，平均（65.12±5.25）岁；病程2～6个月，平均（3.69±1.04）年。研究组：男23例，女11例，年龄33～93岁，平均（65.58±5.84）岁；病程2～7个月，平均（3.58±1.32）月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组按传统中药保留灌肠法进行操作[3]，配合常规药物指导、生命体征监测以及并发症处理等常规护理。观察组采用循证护理模式实施中药保留灌肠，具体如下：（1）问题确立：传统中药保留灌肠存在诸多问题（如药物在肠道内存留时间短、患者存在不适感以致无法坚持治疗、患者存在焦虑抑郁等情绪等）。（2）文献检索：结合研究目的及确立的问题，采用计算机网络搜索关键词检索、分析，并评价文献，找出相关资料，查阅资料，针对确立的问题寻找循证支持。（3）循证应用：通过上述循证支持，结合科室临床实际情况，制定如下护理操作规范：①肝管的选择、插管深度及药物温度和灌肠时间：选择10-14#带侧孔的一次性硅胶导尿管；插管深度在插管深度20～30 cm较合理；药物温度应参照直肠温度，可高于直肠温度1-2℃；灌肠时间应避免在晚饭后2 h内，最好再睡前30 min，且灌肠前嘱咐患者排空大小便。②体位：灌肠过程中患者取左侧卧位，抬高臀部10 cm，视情况做相应调整以增加直肠和结肠间水平距离压力差，防止药物流入直肠；还应通过不断转换体位的方式促进药物和肠粘膜广泛接触，继而促进药物吸收。③灌肠方式：施行脉冲推注式保留灌肠，选用60 mL一次性注射器抽吸药物后，与肛管连接，润滑后插入肠腔以脉冲推注式注入，一般200 mL药物推注时间需10～15 min。④心理护理：对患者实施针对性心理疏导，向其介绍本次治疗的目的、优势，消除患者内心焦虑。告知患者中药灌肠治疗机制。⑤饮食指导：嘱患者尽可能食用低盐低脂优质蛋白和富含维生素的清淡、易消化食物，忌生冷刺激食物。

1.3 观察指标

统计中药保留灌肠时间；采用自制护理满意度调查表评估满意度，分非常满意、基本满意和不满意，非常满意率与基本满意率之和即总满意度。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 20.0软件，符合正态分布的计量资料以（）描述，组间行独立样本t检验；计数资料以n（%）描述，组间统计行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肠道保留灌肠时间比较（见表1）

表1 两组肠道保留灌肠时间比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较（见表2）

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

中药保留灌肠通过结肠壁的半透膜性排泄毒素，继而改善病情。研究认为，中药灌肠治疗离不开有效的护理，传统的护理模式注重遵医行为和效果[4]。循证护理即实证护理，指的是护理人员通过慎重、明确的检索证据，并结合临床护理经验和专业技能，参照患者意愿和需求制定的一种适合患者实际病情的护理方案。

本研究通过循证护理检索、分析文献，最终认为：护士应患者的主观感受，让患者倍感体贴和关怀，实现护理的个性化、个体化和亲情化，继而减轻患者焦虑等负性情绪，促使护患关系和谐，提高患者对护理工作的满意度；再者，加强对患者相关知识的普及，让患者了解疾病的发生机制，中药保留灌肠治疗目的、治疗机制、操作中注意事项，能够提高患者主动配合度，提高患者主观能动性，与护士形成双向监督局势，以确保护理工作的准确性和高效性。肛管的合理选择主要考虑药物保留和对胃肠黏膜的刺激两方面，带侧孔的硅胶导尿管可减少或防止管腔堵塞现象，且硅胶韧性较好，表面光滑，故对胃肠黏膜刺激小，利于药物保留和吸收；根据患者直肠温度来确定中药温度主要是考虑：若药物温度过低极易使肠蠕动增强，进一步加速排便反射；若药物温度过高，如超过直肠温度4℃以上，则容易加重肠管充血、渗出；循证依据表示，晚饭后2 h内肠蠕动较快，且幅度较大，此时灌肠会影响药物保留时间。通过脉冲推注法注入时药物是间歇进入，避免液体局限于局部，还可让肠腔内压力增加减慢，同时药物回流至直肠的量减少、速度减慢，这种情况下压力感受器兴奋性较低，继而减弱便意。本院对慢性肾功能衰竭并行中药保留灌肠的患者实施循证护理取得了较好效果。

综上所述，循证护理模式用于慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠护理中能够延长药物在肠道内的保留时间，继而促进效果，并提高护理满意度，促进护患关系和谐。