协同护理模式在支气管镜介入冷冻治疗支气管结核中的应用

唐荣娟，徐兴亚，杨 洁

（上海市东方医院，上海 200120）

支气管结核属于一种常见的疾病，疾病病机主要是支气管壁正常结构受破坏或者出现障碍，对这一疾病既往常主张采取药物治疗的方式，但研究结果表明很多患者所用药物无法直接作用与病灶，这使得整体疗效往往不满意[1]。随着医疗技术的快速发展，近年来本院在对支气管结核的治疗上，推广在常规用药干预的基础上予以支气管镜介入冷冻治疗，采取该方式可在避免对肺功能造成影响的同时提高疾病治疗效果。然而支气管镜介入冷冻治疗虽然具有一定的效果，但毕竟属于一种侵入性操作，容易给患者带来不适，这使得患者容易出现不良情绪，进而干扰治疗效果，因此对临床治疗的患者也需做好相关的护理干预工作[2]。本次研究中就探讨对采取支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的患者，实施协同护理模式对患者的干预效果，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月收治的52例支气管结核患者为研究对象，患者均予以支气管镜介入冷冻治疗，患者自愿参与研究并且签署知情同意书。按照随机数字表法分成两组：观察组26例，男16例，女10例；年龄21～62岁，平均（43.2±1.5）岁。对照组26例，男15例，女11例；年龄20～64岁，平均（42.9±1.4）岁。两组患者在年龄及性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），本次研究也经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予以患者使用抗结核药物及支气管镜介入冷冻治疗，由同一组医护进行操作。对照组予以患者常规的护理，具体包括生命体征监测、用药指导、心理护理及病房护理等。

观察组在常规护理的基础上予以协同护理，具体如下：（1）术前协同护理。对入院的患者护士可协同医师一同讲解关于介入冷冻治疗的相关知识，提高患者的认知及缓解患者负性情绪。护士可协同患者家属一同做好患者的心理护理，主要是护士可同患者进行交流沟通，掌握患者的心理状况，同时同家属交流了解患者平常习惯，然后护士协同家属予以患者进行心理疏导，以缓解患者的负性情绪，提高患者手术信心。（2）术中协同护理。在手术过程护理人员协同医师辅助患者为平卧位，以平缓的语气对患者进行安抚，以让患者可最大程度的放松身心，避免血压与心率增高，且为患者连接心电监护仪监测生命体征。在临床治疗的过程手术室护士可协同麻醉医师做好患者的麻醉工作，在手术过程则是护理人员配合医师进行治疗，确保手术的顺利实施，一旦发现异常情况需及时的处理。（3）术后协同护理。术后护理人员协同医师、家属做好患者的护理干预工作，主要是护理人员严密监测患者的各项生命体征，对于出现咳嗽及咯血等并发症的患者需要及时告知医师处理，避免出现不良后果。护理人员协同患者家属予以患者通过合理饮食干预及社会支持，告知家属多与患者进行交流沟通，缓解患者住院期间的孤独及自卑情绪，提高患者疾病治疗信心，促进患者早日康复。

1.3 观察指标

护理前后均对两组焦虑及抑郁情况进行评价，采取焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）评分评价，分值均为100分，得分越高表明负性情绪也越严重。此外统计两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用“x”表示，使用t检验，计数资料用百分比表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAS、SDS评分

两组护理后SAS评分与SDS评分均较护理前降低，观察组降低评分较对照组更显著（P＜0.05）。

表1 护理前后两组SAS评分与SDS评分变化（，分）

表1 护理前后两组SAS评分与SDS评分变化（，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 26 61.25±5.2640.23±4.1254.42±5.0238.65±3.75对照组 26 61.15±5.2146.62±4.5254.21±5.0546.69±4.21 t - 0.069 5.328 0.150 7.271 P - 0.945 0.000 0.881 0.000

2.2 不良反应

治疗期间观察组发生1例咳嗽呃逆，发生率为3.85%。对照组发生4例咳嗽呃逆与2例出血，发生率为23.08%。对比差异有统计学意义（x2=4.127，P=0.042）。

3 讨 论

支气管结核指的是发生在气管、支气管粘膜与粘膜下层的结核病，成人感染疾病的主要途径是肺内病灶结核分枝杆菌植入支气管粘膜引起病变发生。支气管结核的起病缓慢，症状多样但是缺乏特异性，其中主要症状表现为咳嗽、咯痰、发热、盗汗等，还有一部分的患者无临床症状，因此此类疾病诊断较难，多是在体检的时候发现。

对检出的支气管结核患者则需要及时的进行治疗，当前针对支气管结核主要提倡采取支气管镜介入冷冻治疗这一方案，该治疗方法的基本原理是借助冷冻直接使细胞崩解死亡，杀伤局部细胞，在反复冻融过程细胞内外可同时结晶，受冰晶的研磨作用使细胞内细胞器严重损伤，此外冷冻还能引起炎症反应及增强免疫反应，主要是冷冻杀伤细胞后可产生及释放大量特异性抗原，生成大量特异性抗体，这样可达到排斥及特异免疫力的作用。然而在冷冻治疗的过程，患者容易出现对治不适的情况，这样会影响患者的配合度，所以在治疗期间还需做好患者的护理工作[3]。本次研究结果显示，观察组护理后SAS评分与SDS评分较护理前的降低幅度明显要比对照组显著，此外观察组不良反应发生率液明显低于对照组，这提示协同护理干预的效果满意。协同护理干预指的是在护理过程中最大程度的激发患者、家属参与到护理中的积极性，而阻专业的护理人员作为临床护理实施者、教育者及支持者，协同患者及家属参与可协助患者康复疾病，从而发挥护理机体协同作用。将协同护理干预应用到支气管结核的治疗过程，可以通过专业人员提供优质的围术期护理及指导家属对患者心理进行监测与干预，缓解患者的焦虑及抑郁等不良情绪，提高患者的配合度，以取得满意的干预效果，让患者顺利接受治疗及促进疾病的康复。

综上所述，对支气管结核，行支气管镜介入冷冻治疗联合协同护理干预效果满意，值得推广。