持续改进护理模式对改善冠心病心绞痛患者短期生存状态的效果观察

黄梅芳

（山东省济南市商河县人民医院感染科，山东 济南 251600）

患者因病情长期发展、心绞痛反复发作，会对其日常生活及生活质量造成一定影响，为患者提供高质量的护理服务尤为重要[1]。为探寻更为有效的护理模式，我科在2018年2月～2019年6月为部分患者实施持续改进护理模式，现将临床开展效果汇报如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料数据

纳入我科在2018年2月～2019年6月收治的冠心病心绞痛患者，共计110例研究对象，结合心电图、冠状动脉CT等检查结果、WHO冠心病诊断标准被确诊。按照入院先后顺序将患者分为两个组别：实验组（n=55）是由34例男性与31例女性患者所组成，年龄分布在47～75岁范围内，平均（60.8±7.2）岁；病程在2～11年之间不等，中位值为（5.9±1.1）年；稳定型与不稳定型心绞痛分别为30例、25例。参照组（n=55）是由36例男性与29例女性患者所组成，年龄分布在49～75岁范围内，平均（61.3±7.7）岁；病程在2～12年之间不等，中位值为（5.7±1.2）年；稳定型与不稳定型心绞痛分别为31例、24例。二组患者的临床资料数据比较，统计结果为P＞0.05，具有研究可比性。

排除标准：将伴有全身免疫性疾病者、肝肾功能不全者、其他疾病引发的心绞痛者、有精神疾病史者予以排除。

1.2 方法

参照组为患者提供常规护理服务，护理人员指导患者正确用药，对身体状态、病情好转情况进行观察，强调注意事项。实验组为患者开展持续改进护理模式，为期1个月，具体如下：

制定护理计划：除入院时为每位患者建立健康档案，评估患者病情、身体健康状况、心理状态、生活质量等，并做好记录。在每周日，由护理人员依据评估结果为患者制定下一周的护理计划。

健康教育：由护理人员为患者讲解疾病知识，包括冠心病病因、心绞痛发作诱因、症状表现与诊断、药物治疗方案等，同时要强调并发症防治的重要性，以提高患者认知度。对于患者所提出的疑问与顾虑，护理人员要保持耐心，以简答易懂的语言予以解释。

心理护理：分析每位患者的心理状态，找出其不良情绪的产生原因，包括烦躁、焦虑、抑郁、孤独、自卑等[2]；之后为其实施针对性的护理干预。护理人员要多与患者沟通，对其进行鼓励与表扬，多讲举病情控制较好的病例，以增强患者信心。让家属予以患者更多的关爱与陪伴，以消除其自卑、孤独感。

用药指导：为患者讲解硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂等药物的名称、作用效果、用法用量、可能出现的不良反应以及预防措施等，叮嘱患者要严格遵照医嘱用药，不可自主服用未经医师允许的药物，也不可私自改变药量，以免影响心绞痛疗效或出现药物不良反应。

饮食干预：日常饮食结构及习惯与心绞痛发作有一定关联性，要叮嘱患者要选择营养、清淡、易消化的食物，三餐要规律，不可暴饮暴食，禁止食用过冷过烫、生硬、辛辣等刺激性食物，也不可吸烟饮酒。宜多吃水果及蔬菜，预防便秘，因为用力排便会加重心脏负荷。

生活指导：健康、规律的作息习惯对改善患者健康具有重要帮助，叮嘱患者要早睡早起，睡前进行热水浴足，促进周身血液循环，还可改善睡眠质量。平日里可做适当运动，如散步、打太极、瑜伽等，但不主张进行剧烈活动，以免过度劳累而诱发心脏不良事件。注意保暖，避免寒冷刺激心绞痛发作。

总结并制定新一轮的护理计划：每一周为一个护理周期，在每周末对患者这一周的健康状况与护理实施情况进行总结，找出不足之处或漏掉的项目，做好记录并找出解决方案，之后将其加入到下一周的护理计划中；每周进行一次总结与改进，以实现持续改进的目标。

1.3 评价指标

①生存质量评分：在护理一个月后，利用世界卫生组织生存质量量表，对患者的生存质量进行评估，共包含4个维度，分别为心理状态、生理状态、环境影响、社会功能，分值越高表示生存质量越佳。

②护理总有效率评定标准：护理1个月后，患者的心绞痛发作次数较之前减少80%以上，发作持续时间明显缩短，休息时心电图显示正常，则为显效。患者的心绞痛发作次数较之前减少50%～80%，发作持续时间有所缩短，休息时心电图显示ST段回升0.05 mV以上，或由T波平坦转为直立，则为有效。未达到显著与有效的标准，为无效。护理总有效率统计值=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将研究所得数据录入统计学软件SPSS 20.0进行分析，以P＜0.05为组间比较差异显著的检验标准。

2 结 果

2.1 两组患者的生存质量评分对比

实验组患者在一个月后的生活质量评分均优于参照组，组间对比P＜0.05；详见表1。

表1 两组患者的生存质量评分对比（，分）

表1 两组患者的生存质量评分对比（，分）

组别 n 心理状态 生理状态 环境影响 社会功能实验组 55 65.70±4.68 61.51±5.65 60.65±6.20 62.25±5.78参照组 55 54.28±3.94 52.33±4.35 49.33±5.40 54.33±5.09 t 13.8440 9.5477 10.2107 7.6264 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者的护理总有效率对比

实验组中，有45例为护理显效，9例为护理有效，1例为无效，护理总有效率为98.18%（54/55）；参照组中，有31例为护理显效，17例为护理有效，7例为无效，护理总有效率为87.27%（48/55）；经统计χ2=4.8529，P=0.02760，组间比较差异具有统计学分析价值。

3 讨 论

临床中主要是通过药物来控制病情，但在受到寒冷、劳累等刺激时，心绞痛仍易反复发作，该类患者的生活方式、饮食习惯等尤为重要；但有些患者因对疾病知识认知不足、自我控制力差等因素，不能长期坚持规律、健康的生活习惯，为此我科尝试为患者开展持续改进护理模式，先要对患者的身心健康状态进行评估，之后通过健康教育、心理护理来增强患者健康意识、改善其心理健康，通过用药指导帮助患者正确用药，通过饮食干预、生活指导帮助患者养成良好的生活习惯，进而对患者施以全面干预，每周进行一次总结，再对护理措施进行优化，计划并开展新一轮的护理工作，让护理措施不断完善，护理质量不断提升，以达到持续改进的效果。此次研究结果显示，实验组患者的护理总有效率、一个月后的生活质量评分优于参照组；二组数据对比P＜0.05，这一结果表示将持续改进护理模式应用于冠心病心绞痛护理中，较比传统护理方案更具优势。

综上所述，为冠心病心绞痛患者实施持续改进护理模式，可有效控制心绞痛发作，并可改善患者短期的生存质量，这是一种值得推广的护理方案。