宫腹腔镜治疗疤痕妊娠临床疗效研究

杨小红

（常州市花园医院，江苏 常州 213000）

疤痕妊娠是指孕期在12周之前，受精卵在切口疤痕处着床，导致大出血风险增加，危及生命，需积极治疗[1]。有报道显示[2]，疤痕妊娠发病率占剖宫产史女性的1.15%，受病情影响，患者妊娠风险增加，一旦出现子宫破裂，可导致患者死亡，是产科医生最头痛问题之一。临床对疤痕妊娠治疗以手术为主，宫腔镜以及腹腔镜均临床临床常用手术方式，在疤痕妊娠治疗中均有较好疗效，但两者联合使用，在疤痕妊娠的治疗效果仍存在争议。本次研究，给予两组患者实施不同治疗方案，对比分析结果，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院56例疤痕妊娠患者，时间范围在2018年4月～2019年4月，将数据放入Excel表中，均分为观察组（n=28）、对照组（n=28）。观察组年龄22～37岁，平均（28.52±1.14）岁，体重（57.62±2.15）kg；对照组年龄20～37岁，平均（28.58±1.13）岁，体重（57.66±2.18）kg，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合疤痕妊娠诊断标准[3]；均自愿参与，且取得书面同意；配合度较好；临床资料完善。排除标准：中途退出者；具有精神疾病史、认知功能障碍者；合并严重器质性疾病、恶性肿瘤者；合并其他严重妊娠期并发症者。

1.2 方法

对照组实施宫腔镜手术，具体为：做好术前影像学检查工作，使用0.4 mg米索前列醇纳，对宫颈实施软化。术中，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，全麻，建立膨宫压力，扩张宫颈至7 cm，缓慢置入宫腔镜，观察宫腔情况，明确妊娠组织与子宫前峡部关系，电切割彻底清除妊娠阻止，送病理检查，局部出血给予电凝止血，负压吸引大量凝血块，术后给予常规抗生素治疗。

观察组：实施宫腹腔镜治疗，具体为：术前完成各项检查，排除手术禁忌症，阴道擦洗每天两次。全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置导尿管，取脐部上缘穿刺，建立气腹，腹腔镜引导下完成剩余穿刺孔，探查盆腔情况，再次消毒，置入宫腔镜探查妊娠囊情况。转腹腔镜，超声刀分离膀胱与子宫前壁之间的粘连，注射垂体后叶素12 U，吸宫，再次置入宫腔镜，实施透光试验，准确定位前次剖宫产瘢痕处，沿瘢痕上缘打开憩室，完整切除原疤痕，给予裂口间断缝合，将膀胱反折腹膜缝合后，置入宫腔镜探查宫腔情况，无异常结束手术，术后给予常规抗生素治疗。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、B-人绒毛促醒腺素正常时间、首次月经时间，实施对比。

采用自制护理满意度调查表，满分为一百分，以80分为满意、不满意分界线，得分越高，满意度越好，其中94分以上属于非常满意，护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（x）、（%）表示，采用SPSS19.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标

在手术时间对比中，观察组显著缩短，且术后恢复时间较快，同时出血量较少（P＜0.05），详见表1。

表1 手术指标（）

表1 手术指标（）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=28） 28.25±2.15 63.25±5.62 5.12±1.15对照组（n=28） 30.17±2.18 87.52±5.18 6.25±1.11 t 3.318 16.803 3.741 P 0.001 0.000 0.000

2.2 两组术后恢复情况比较

观察组B-人绒毛促醒腺素正常时间、首次月经时间均短于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（，d）

表2 两组术后恢复情况比较（，d）

组别 B-人绒毛促醒腺素正常时间 首次月经时间观察组（n=28） 15.25±1.52 32.25±3.15对照组（n=28） 18.52±1.62 35.52±3.15 t 7.789 3.884 P 0.000 0.000

2.3 满意度

统计满意度时发现，观察组合计人数最多，证实其满意度较高（P＜0.05），详见表3。

表3 满意度[n（%）]

3 讨 论

瘢痕妊娠是剖宫产术远期并发症之一，病因尚未完全明确，早期常无特异的临床症状，多伴有少量阴道流血，极少数患者可伴随轻微下腹痛。瘢痕妊娠治疗，目前尚无统一标准，治疗措施较多，均存在不同利弊，需根据患者实际需求，制定针对性治疗方案。经阴道途径治疗，虽能够完成妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术，但对术者要求较高，且操作空间较小，10周以上的妊娠，或孕囊直径6 cm以上者，不宜选择经阴道手术。宫腹腔镜作为近期发展的微创手术，凭借微创、术后恢复快等优点，快速得到临床医师以及患者的认可。宫腹腔镜在瘢痕妊娠中，具有独特的应用优势。通过使用腹腔镜，直接进行操作以及使用垂体后叶素，可显著降低术中出血，提升手术成功率。同时腹腔镜监视下，实施吸宫，术野清晰，可方便临床医师操作，有效避免对周围组织造成损伤。宫腔镜可对胚胎进行检查，腹腔镜监视下，宫腔镜定位，明确瘢痕情况，为治疗效果提供保障。本次研究结果显示，观察组术后恢复时间以及B-人绒毛促醒腺素正常时间均较短，证实宫腹腔镜治疗可加快患者康复，同时观察组术中出血量较少，证实宫腹腔镜治疗可降低术中损伤，降低术中并发症发生率。在护理满意度对比中，观察组显著较高，证实临床医师以及患者对宫腹腔镜治疗认可度较高。

综上所述，宫腹腔镜治疗疤痕妊娠临床疗效显著，可缩短手术时间，降低术中出血量，加快患者康复。本次研究措施均根据本院实际实际情况制定，未对其他地区医院患者纳入，结果可能缺乏客观性，今后会加大样本量，延长观察时间，进一步证实宫腹腔镜治疗疤痕妊娠临床疗效。