经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价

刘祥戟

（桂林市第二人民医院泌尿外科，广西 桂林 541000）

随着社会的发展，人们生活水平的提高，肾结石患者数量也是逐年增多，其中又以尿路结石最为多见。此病症的发病原因多与患者个人的生活习惯相关联，社会压力的存在，造成人们无法拥有良好的生活方式，被迫形成暴饮暴食、不规则饮食等习惯，从而诱发肾结石疾病。到目前为止，我国临床上治疗肾结石主要还是通过手术取石为主，其中经皮肾镜取石术和经输尿管软镜取石术便是常见的两种手术方式。本院选取100例肾结石患者，分别使用经输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术，对比两种取石手术的治疗效果和并发症发生状况[1]，以此探究哪一种手术方式更加优越，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年2月收治的100例肾结石患者，均经B超和CT检测确诊为肾结石，且患者均存在血尿、腰背部疼痛等症状。

对照组50例，其中男29例，年龄28～48岁，平均年龄（38.1±0.2）岁；女21例，年龄30～46岁，平均年龄（38.2±0.3）岁。

观察组50例，其中男28例，年龄27～49岁，平均年龄（38.2±0.3）岁；女22例，年龄29～47岁，平均年龄（38.3±0.2）岁。

两组患者在男女比例、病情状况方面对比无较大差异（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组使用经输尿管软镜取石术，具体为将患者进行全麻后，取截石位，用F8/9.8Wolf输尿管硬镜置入患者尿道，检查患者膀胱和尿道。随后确定患侧输尿管口，再度置入硬镜进行患侧输尿管扩张。将0.035镍钛导丝由患侧输尿管逆行置入肾盂，将输尿管内硬镜推出，使用输尿管软镜鞘进镜法进镜，确定患者结石的数量、位置后，将钬激光光纤经建立的通道进入肾盂内碎石，而后取出碎石，检测患者肾区域是否出现异常状况，无异常状况即可开始手术收尾，并留下双J管。

观察组使用经皮肾镜取石术，具体为将患者进行全麻后，取截石位，用F8/9.8Wolf输尿管硬镜置入患者尿道，确定患侧输尿管位置，确定后使用F5输尿管导管逆行中置入，随后退出输尿管镜，留下F18导尿管，并固定好导尿管位置。而后确定结石位置，进行患者肾盏穿刺，穿刺成功后使用导丝由穿刺针鞘置入，并以此建立经皮肾通道，随后使用钬激光进行碎石手术，碎石清理后留下F18肾造瘘管、双J管。

两组患者治疗结束后均给予抗生素治疗，手术后三天对患者进行复检，如果患者状况良好，可在两周后取下双J管、肾造瘘管[2]。

1.3 评判标准

对比两组患者的治疗效果以及并发症发生状况。治疗效果纳入：一期结石净取率、二期结石净取率、未净取率，总治疗效果=一期结石净取率+二期结石净取率。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS 22.0系统进行数据统计、分析。计量资料“x”表示、计数资料（%）表示，t检验比较、x2检验比较，P＜0.05。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 并发症状况

观察组并发症总发生率高于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组并发症状况对比[n（%）]

3 讨 论

肾结石是泌尿外科中常见疾病之一，因此医学上对于治疗肾结石的方法众多，具体有排石药物治疗、超声波体外碎石治疗以及各种手术治疗等。对于肾结石患者而言，排石药物治疗是患者们首选的方法，但肾结石疾病发病初期诸多患者并无较明显症状，及时察觉的难度较大，当症状较为明显时，肾结石已经发病一段时间，此时排石药物治疗便无法取得太好的效果。

因此，在治疗肾结石中，通常还是使用各种手术治疗为主。但随着人们生活水平的提高，对手术治疗的要求也日益增长，传统的开放手术已经无法满足患者们追求的创口小、危险性小等要求，手术治疗肾结石方式也因此迎来了不断的革新。经皮肾镜取石术和经输尿管软镜取石术便是医学技术进步后的成型的手术治疗肾结石新方法。

经皮肾镜取石术到目前为止已成为治疗肾结石最常见的手术方法，其是通过定位穿刺，从而建立经皮肾通道来达到取石的目的。穿刺和建立经皮肾通道是经皮肾镜取石术中最重要的两个点，到目前为止，临床上还是使用B超引导穿刺针进行穿刺，直达结石患者结石位置，而后置入导丝，沿穿刺针进行扩张，从而建立经皮肾通道，最后再利用钬激光进行碎石、取石。

而经输尿管软镜取石术则是在过去使用的电子腔镜的基础上升级，将原来无法改变形态的硬镜替换成可以主动弯曲的软镜，灵活性得到了极大的提高。据资料显示，软镜可以到达人体肾盏90%以上的区域，而以往的输尿管硬镜则没有这项功能。故此，经输尿管软镜取石术也取代了输尿管硬镜取石术成为了临床上常见的肾结石治疗方式。

这两种取石术到目前为止，已经是成为了治疗肾结石的两把利器，两种取石术都各有其优劣点，具体运用那种取石术还是遵照患者的具体情况和个人意愿而定[3]。

在本文数据中，观察组患者结石净取率高于对照组，但观察组并发症发生率也高于对照组（P＜0.05）。这说明，在治疗效果上来看，经皮肾镜取石术是要优于经输尿管软镜取石术；但从安全性来看，经输尿管软镜取石术要优于经皮肾镜取石术[4]。

综上所述，经皮肾镜取石术和经输尿管软镜取石术对于治疗肾结石都要一定良好的疗效，但经皮肾镜取石术结石净取率要比经输尿管软镜取石术要高上一些；不过经输尿管软镜取石术术后并发症少于经皮肾镜取石术，从安全性上来说，经输尿管软镜取石术优于经皮肾镜取石术。总的来说，这两种取石术各有其优劣点，具体使用哪一种还是依照患者病情来定。