多模式神经电生理监测在腰椎管减压手术中的应用探讨

张 宁，冯 青*

（沧州市人民医院骨四科，河北 沧州 061000）

腰椎管狭窄在中老年患者中较为常见，主要是骨骼异常变化造成的。腰椎管狭窄对患者的日常生活和工作造成极大的影响，对于此症通常选择手术减压治疗，但手术中难免会对一部分神经造成伤害[1]。常规手术方式只能依靠医生娴熟的技术手段和自身经验来避免手术中的神经损伤，而近年来，有研究认为在术中选择多模式神经电生理监测可以有效减少医源性神经损伤。为了验证其临床价值，本次选取在我院进行治疗的腰椎管减压手术患者作为本次研究对象，分析不同研究结果的临床价值，具体详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究联合北京积水潭医院共同进行，选择2018年03月～2019年02月在北京积水潭医院接受腰椎管减压手术的50例患者作为研究对象。所有患者采用随机数字表法分组为观察组和对照组。观察组患者25例，男性13例，女性12例，年龄32～54岁，对照组患者25例，男性12例，女性13例，年龄33～54岁，所选患者中并无不能接受电刺激的患者，两组患者一般资料之间的差异并无统计学意义。

排除存在言语发音障碍，沟通障碍，思维心智异常且治疗依从性差的患者，排除存在严重肝肾代谢功能障碍、肠胃消化障碍、心脑血管疾病、循环系统异常、内分泌失调等疾病的患者，排除具有感染病及自身免疫功能异常的患者，排除对本次用药存在过敏反应及代谢异常的患者，所有患者均知晓疗法并同意接受治疗。

1.2 方法

两组患者选择同样的治疗方式，首先选择异丙酚1.0～1.5 mg/kg，顺阿曲库铵1.0 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg进行诱导麻醉，再选择异丙酚注射麻醉，依据患者自身状态选择剂量，一般剂量在4～8 mg/kg。观察组患者在术后选择Nicolet Endeavor CR 10 导神经电生理监测仪进行监测，患者选择EMG、SEP和运动诱发电位联合监测系统进行监测，注意手术室温度保持25℃，其中自发EMG监测的预警标准为显示连续性或者爆发性的动作电位，SPE的监测预警标准为短时间内出现2次超过手术开始时图线的50%或是潜伏期增加10%。手术过程中一旦出现预警情况，立刻暂停手术观察10 min，若情况并无改善及时查找原因。对照组患者则选择常规监测模式。

1.3 疗效观察指标

（1）术前1天和术后3个月时为患者测量ODI和VAS评分情况，ODI主要评估患者的腰椎功能情况，总分为45分，分为9个项目，分值高则表明患者的腰椎功能障碍越严重，VAS主要评估患者腿部和腰部的疼痛情况，总分为10分，分值越高则表明患者的疼痛越严重。

（2）腰椎功能恢复程度使用日本骨科协会提出的JOA评分进行评价。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料“x”表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ODI和VAS评分对比

两组患者术后的各项评分都存在差异，且观察组的评分情况要好于对照组。

2.2 治疗前后JOA评分

两组患者治疗前JOA评分无显著差异，不同方式治疗60 d后，观察组患者腰椎功能改善效果显著好于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的ODI和VAS评分情况（）

表1 两组患者的ODI和VAS评分情况（）

VAS评分术前1天 术后3个月 术前1天 术后3个月观察组 25 33.12±5.03 10.98±1.54 5.36±1.22 2.09±0.98对照组 25 32.78±4.08 19.06±2.09 5.45±2.12 3.25±1.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n ODI评分

表2 JOA评分对比（，分）

表2 JOA评分对比（，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 25 10.32±3.23 23.23±3.51对照组 25 10.22±2.91 18.17±3.29 t 0.1150 5.2590 P 0.9089 0.0000

3 讨 论

腰椎管狭窄患者的手术治疗过程中除了需要损伤部分肌肉外，对患者的神经也有一定的损害，且腰椎部位的神经情况错综复杂，因此极易造成医源性神经损伤[2]。多模式神经电生理监测是一种新型的技术手段，在脊柱外科手术中应用较为广泛[3]。该技术具有定位和监测2种功能，监测可以连续评估术中神经通路的完整性，定位可以保护和鉴定解剖定位上不确定的神经结构。术中进行多模式神经电生理监测可以及时有效的掌握患者神经功能完整性情况，有助于医生及时采取措施，避免造成患者神经的不可逆损伤[4]。但是实施多模式神经电生理监测需要专业人员在术中全程观察，并且观测结果可能由于多种因素的影响，因此临床推广较难。为了验证多模式神经电生理监测在腰椎管减压手术中的应用价值，本次选取在我院进行治疗的腰椎管减压手术患者作为本次研究对象，分析采用不同治疗方式后的临床结果，本次研究结果显示：观察组患者术后的腰椎功能和疼痛情况显著优于对照组，研究结果再一次验证多模式神经电生理监测的优势，因此，在临床实践过程中可依据实际情况优先选择此种治疗模式。

综上所述，在腰椎管减压手术中采用多模式神经电生理监测的价值，值得推广和应用。