老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗体会

吴利生

（南京市溧水区中医院，江苏 南京 211200）

急性心肌梗死主要是指冠状动脉急性闭塞，导致血流中断，进而引发的一种局部心肌缺血性坏死的临床常见病症[1]。发病时，患者常伴有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常，以及心力衰竭等症状，如不能向患者提供及时、有效的对症治疗，不仅会增加相关并发症的发生风险，而且会导致死亡事件的发生[2]。据相关研究结果显示，我国约有12.3%～25.3%的老年不典型急性心肌梗死患者，5%左右的老年患者会在发病后24 h内猝死[3]。因此，为了控制老年不典型急性心肌梗塞患者的病情，给予其尽早治疗，需要加强该类疾病的临床特征分析，开展针对性治疗。本研究特地选择了笔者所在医院2018年12月～2020年4月期间收治的48例老年不典型急性心肌梗死患者，深入分析临床特征的同时，还对治疗方法进行了总结。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的48例老年不典型急性心肌梗死患者进行临床课题研究，选取时间介于2018年12月～2020年4月。为保证研究结果的客观公正性，本次纳入的患者样本均符合2005版《中华心血管病学会》[4]对于不典型急性心肌梗死的相关诊断标准。48例所选患者样本中包含了26例男性患者，22例女性患者，最小年龄为61岁，最大年龄为89岁，平均年龄（74.58±3.14）岁，最短病程为1年，最长病程为7年，平均病程（4.51±1.08）年，合并症类型：31例高血压，14例2型糖尿病，3例其他。

1.2 方法

1.2.1 心电图联合心肌酶谱

给予所选的48例患者心电图检查，其中有34例ST段抬高型急性心肌梗死，14例非段抬高急性心肌梗死。

据心肌酶谱的检查结果显示，所选的48例患者均存在不同程度的血清肌红蛋白、肌钙蛋白、乳酸脱氢酶，以及谷草转氨酶等指标结果上升。

1.2.2 针对性治疗

老年患者确诊后，应立即开展常规急性心肌梗死治疗，如营养支持、抗凝血、抗血栓、扩血管等，同时还应给予患者吸氧治疗[5]。临床过程中，如遇心力衰竭者，应增加镇静剂、利尿剂等药物治疗；如遇躁动不安者，应增加安定类药物治疗；如遇合并频发室性早搏者，应给予其利多卡因静脉注射治疗，每次取药100 mg。

治疗时，为保证疗效，避免意外事件的发生，还需要通过心电图联合心肌酶谱动态监测患者病情。

1.3 观察指标

密切观察患者的治疗情况，并统计治愈、好转、死亡等患者的例数，并分析患者的死亡原因。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0对研究数据予以分析处理。计量资料以“x”表示，用t检验；计数资料以表示，用x2检验。若P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结 果

所选的48例老年患者中，行PCI手术治疗的患者共有7例，其余患者均接受了冠脉扩张、抗凝等针对性治疗，平均治疗时间为（24.87±8.11）d。所选患者中包含了36例治愈患者，10例好转患者，2例死亡患者，治疗总有效率为95.83%（36/48）。2例死亡患者中，有1例患者死于心源性休克，1例患者死于严重心律失常。详细情况见表1。

表1 所选48例老年患者的临床治疗情况

3 讨 论

随着人口老龄化程度的加重，近几年来，我国的老年不典型急性心肌梗死患者数量正在逐年增加，严重威胁到了居民的身心健康和生存安全。据王学智、谷世奎等学者[6]研究指出，诱发急性心肌梗塞的主要原因包括过度劳累、暴饮暴食、不良生活习惯、便秘、寒冷刺激，以及剧烈的情绪波动等。虽然大部分老年患者在发病时会表现出心前区及胸骨疼痛症状，但仍有部分患者的发病特征具有不典型性，进而导致不典型急性心肌梗塞误诊率、漏诊率的增高。因此，为了提升不典型急性心肌梗塞的临床诊断率，给予患者及时、有效、科学的针对性治疗，需要进一步做好心电图与心肌酶谱学的联合监测。

本组课题纳入的老年患者中共有42例无明显胸痛症状，占比87.50%，发病时，患者表现为端坐呼吸、胸闷、喘息、头晕、呼吸困难等症状。经临床深入研究发现，随着年龄的增长，老年患者的免疫力、疼痛耐受性也会随之下降，长期的动脉硬化减弱了患者的止痛觉神经功能，同时还升高了痛阈。此外，部分患者合并有心源性休克等并发症，不仅会掩盖疼痛症状，同时还会严重损害患者的心脏功能，如果突发急性心肌梗死，会使患者的肺静脉压急速增高，造成气促、呼吸困难，以及胸闷等临床表现。为有效控制老年不典型急性心肌梗死患者的病情，改善或消除临床不适症状，需要在提供营养支持、抗凝血、抗血栓、扩血管等常规治疗的基础上，针对患者不同的临床表征，给予其镇静、利尿、安定、利多卡因注射等治疗。此外，急性心肌梗死的发生增加了患者的病死风险，为了保证患者的生命安全，医护人员还应加强警惕，建议老年患者尽早检查，及时接受临床相关治疗，以免意外事件的发生。

综上所述，老年不典型急性心肌梗死患者在发病时临床表现相对模糊，经常会出现误诊、漏诊等不良事件。为了保证临床疗效，降低患者的死亡率，需要在心电图联合心肌酶谱检查的基础上，给予老年不典型急性心肌梗死患者针对性治疗。