碘伏联合爱立敷治疗PICC导管相关性感染的疗效观察

吴荣娣

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330000）

经外周植入中心静脉导管（PICC）具有操作简单、穿刺成功率高、留置长，又能避免患者反复穿刺的痛苦和避免化疗药对血管的刺激，减少静脉炎的发生等优点而在临床上广泛应用[1]。PICC作为非自体组织的一种异物，虽然在PICC导管类型、置管部分及置管方式、材料和置管技术的不断改善，但是导管相关感染还是时有发生。PICC导管相关感染判断标准[2]：PICC穿刺点局部周围2 cm处有皮肤红肿、硬结和脓性分泌物流出，无全身症状。如果治疗不当可导致相关性血流感染，甚至危及生命。为了寻找更好治疗PICC相关感染的方法，本文选用我科2017年10月～2019年8月符合PICC导管相关感染标准的60例患者作为研究对象，系统地比较碘伏加爱立敷治疗与使用庆大霉素加地塞米松治疗的效果，包括治愈的疗效、治愈换药的次数、时间和费用等。结果表明使用碘伏加爱立敷治疗PICC导管相关感染，可以减少换药的次数，缩短了治愈的时间，节省了病人的费用，减少护士的工作量，疗效显著，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我科2017年10月～2019年8月符合PICC导管相关感染标准的60例患者，均为乳腺癌患者，均为女性，平均年龄相仿，两组患者一般情况比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者都是由同一个具有PICC专科证书的护士换药，用盐水脱脂后采用碘伏以穿刺点为中心，直径＞10 cm，顺时针逆时针交替消毒3遍或以上。试验组用碘伏湿敷20分钟，待干后，贴爱立敷固定导管；对照组用庆大霉素16万u加地塞米松10 mg湿敷20分钟，待干后，贴iv3000透明膜固定导管。

1.3 疗效评定标准

7天内穿刺点周围红肿、硬结、疼痛、分泌物消失为显效，7天内穿刺点周围红肿、硬结、疼痛、分泌物改善为有效，7天内穿刺点周围红肿、硬结、疼痛、分泌物没有改善甚至加重为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析，采用Spearman相关分析（非参数检验），独立样本t检验和x2检验。

2 结 果

（1）试验组治愈换药的次数平均为每人1.07次，治愈时间平均为每人6.4天，治愈费用平均为每人216元，比对照组治愈换药的次数每人平均少换1.21次，治愈时间平均每人缩短3.5天，治愈费用每人平均节省了19元，两组间具有明显统计学差异。见表1。

表1 两组患者治愈换药次数、时间、费用比较（）

表1 两组患者治愈换药次数、时间、费用比较（）

注：* P＜0.05，两组间具有明显统计学差异

组别 治愈换药次数（次） 治愈时间（天） 治愈费用（元）试验组 1.07±0.67* 6.4±2.5* 216±53*对照组 2.28±0.76* 9.9±3.1* 235±61*

（2）试验组总有效率为100%，对照组总有效率73.3%，试验组比对照组治愈率高26.67%，两组之间具有明显统计学差异。见表2。

表2 两组患者治愈疗效的对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 PICC导管相关感染的原因分析

本文选用我科2017年10月～2019年8月符合PICC导管相关感染标准的60例患者，通过观察发现，发生PICC导管相关感染的原因主要与以下因素有关：（1）患者的依从性差：化疗间歇期，特别是交通不方便的山区患者，年纪比较大、文化水平低的患者，出现穿刺点红肿、硬结、敷料卷边、潮湿等情况，不会及时到医院就诊，给发生感染提供了有利的坏境。（2）当地医院的医疗水平有限：未在标准化的无菌操作下做维护，未通过正规的培训，缺乏护理经验，增加感染的几率。（3）免疫力下降：导管感染与免疫功能呈负相关[3]。因为化疗后会引起胃肠道的反应而引起食欲不振，白细胞，中性粒细胞减少，从而引起全身抵抗力下降。

3.2 碘伏+爱立敷治疗PICC导管相关感染的效果分析

碘伏是一种常见的表面消毒剂，具有广谱抗微生物的作用，它不仅有消毒杀菌的作用，还有吸收穿刺点渗液的作用，它能迅速渗入到皮肤及皮下组织，促使血管内皮细胞及成纤维细胞的增值，使创面的分泌物减少，使局部组织脱水，消除红肿，促进创面干燥，还能在创面表层形成一层保护膜，使细菌不易被浸入，起到保护创面的作用[4-5]。爱立敷是一种采用聚氯酯材料制成新型敷料，具有很好的吸收性和透气性，能够吸收分泌物和渗液，为创口愈合提供一个良好温润的愈合坏境[6]。由于碘伏具有修复、收敛、消炎的作用，爱立敷又具有吸收性和透气性的作用，其操作简单，换药次数少，每7天换一次，7天内没有患者反映不舒服需要重换的，由于爱立敷不是透明膜，不易于观察治愈的具体时间，只有在7天后再次换药时才能观察治愈情况，所以以7天为治愈时间，治愈时间可能更短，只有3例由于出汗敷料松动7天换了2次的。治愈费用低，减少的护士的工作量，提高了患者的舒适度。两者合并在一起治疗PICC相关感染，经过实践证明，取得很好的治疗效果，治愈率100%，值得推广。

4 结 论

本文通过治愈的疗效、治愈换药的次数、时间和费用等方面，系统地比较碘伏加爱立敷与使用庆大霉素加地塞米松湿敷治疗PICC相关感染的效果，其结果表明使用碘伏加爱立敷治疗PICC导管相关感染，平均每人换药次数少1.21次，治愈的时间比对照组平均每人缩短3.5天，治愈费用比对照组平均每人节省19元，7天内总治愈率比对照组高26.67%，值得临床推广。