加味补阳还五汤联合手法治疗对退行性腰椎滑脱症患者VAS评分及腰椎功能的影响

霍智铭，关宏刚，陈 超

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

退行性腰椎滑脱症（Degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是临床中比较常见的一种病变，基础病因为腰椎部位退行病变所致节段损伤、上位椎体向前部滑动，该病在中老年群体中由很高的发病率，且发病群体以女性居多，临床表现为腰椎疼痛，严重影响正常的生活，对此临床中提倡早诊断及早治疗[1]。针对DLS一般是采取非手术治疗的方式，具体方法是手法干预，但是临床实践表明手法干预疗效一般。近年来，本院在对DLS的临床治疗上，在常规手法的基础上加用中药加味补阳还五汤治疗，实践显示该治疗方案的临床疗效满意，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例数量：65例，病例入选时间：2018年1月～2019年5月。纳入标准：（1）患者均符合《实用骨科学》中制定的相关诊断标准，且经侧位X线片、CT或MRI等影像技术检查确诊。（2）患者的病程均在6个月以内。（3）患者均知晓本次研究的目的，本人或者家属也在知情同意书上签字。排除标准：（1）心、肝、肾等重要的脏器存在损伤者。（2）合并恶性肿瘤或自身免疫系统疾病者。（3）精神疾病或依从性差者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组33例，男性20例，女性13例；年龄50～64岁，平均年龄（57.2±1.2）岁。对照组32例，男21例，女11例；年龄52～65岁，平均（56.8±1.3）岁。比较两组患者在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取单一手法治疗，具体如下：首先让患者俯卧硬板床，双手放在身体的两侧，操作者用掌根揉法按揉腰骶部软组织；其次沿足太阳膀胱颈两侧及华佗夹脊穴点按，按压承扶、殷门、委阳、委中、足三里等穴位，以得气为度；最后整复滑脱椎体，主要让患者仰卧硬板床，双上肢治愈身体两侧，医者站在患者右侧，臀下方垫软枕，让双髋及双膝处在最大屈曲角度，操作者左手将患者双膝靠拢且前臂压于患者双膝顶部，右手握住双踝，合理使膝关节做环绕运动，让患者大腿紧贴腹部就膝部极度屈曲。手法治疗每周3次。

观察组在对照组手法治疗的基础上，加用中药加味补阳还五汤治疗，组方如下：黄芪80g，地龙、杜仲、续断、防风各15 g，川芎、牛膝、延胡索、桑寄生、桂枝各12 g，当归、赤芍各10 g，桃仁、红花各5 g。以上诸药加500 mL水煎制300 mL，分早晚两次温服，1剂/d。

两组均治疗1个月后评估疗效。

1.3 观察指标

治疗前后，采用视觉模拟评分表（VAS）评价患者疼痛程度，分值为0～10分，得分越高表明疼痛程度越高；采用腰椎功能评分（JOA）评价，分值为0～29分，得分越高表明功能障碍越明显。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析。

2 结 果

治疗后VAS与JOA评分均降低，观察组降低幅度较对照组显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组VAS、JOA评分比较（，分）

表1 治疗前后两组VAS、JOA评分比较（，分）

组别 n VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 4.51±0.71 1.56±0.35 17.25±2.26 8.45±1.23对照组 32 4.53±0.72 2.23±0.41 17.14±2.21 11.36±1.52 t - 0.113 7.093 0.198 8.497 P - 0.911 0.000 0.843 0.000

3 讨 论

DLS属于一种常见的腰椎病变，疾病发生后患者主要是腰部疼痛为主，并且在剧烈运动及重体力劳作时疼痛加重，这样使得患者出现巨大不适，降低其生活质量，所以对于该病需要采取科学有效的方法进行治疗[2]。

临床治疗DLS以手法这一非手术的方式为主。手法治疗疾病上，分筋手法可解除腰部肌肉痉挛，使滑脱的椎体得以复位；屈膝屈髋的方式可以扩大狭窄椎管的矢状径，让凸入的椎管韧带拉长，使得椎间盘朝良好的生理方向发展，促进腰椎功能的改善[3]。但是单纯的手法治疗对疼痛的缓解效果不理想，且对一些特殊疾病的患者经治疗腰椎功能也不能得到有效改善。为提高DLS的效果，提倡在手法的基础上加用加味补阳还五汤，该药方主要是由黄芪、地龙、杜仲、续断等十多味药材组成，具有活血祛瘀、补气止痛的功效，且补阳还五汤也能显著改善血液黏稠状态，对机体特异性免疫功能也有良好的调节及改善效果，将手法与药物联合用于DLS的治疗中，能够起到相互配合的作用，提高治疗效果。本研究中，观察组治疗后的VAS评分、JOA评分较治疗前的降低幅度均要比对照组显著，这一结果也验证了联合药物与手法的方案干预DLS效果满意。

综上所述，针对DLS这一腰椎病变，临床中采取中药加味补阳还五汤联合手法治疗的方式，可以取得较单一的手法干预更为满意的效果，让患者疼痛得到更好的缓解，同时也可显著提高患者腰椎功能，促进患者早日康复。