冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的疗效评价

沙忠心，黎姗姗*

（贵阳市第一人民医院，贵州 贵阳 550002）

冠脉介入治疗因具有创伤小、效果好等优势，成为当前临床治疗冠状动脉钙化病变中度患者首选方法，但大部分老年患者冠状动脉钙化病变程度较为严重，硬化血管会阻止导丝通过，导致介入治疗手术失败[1]。临床当前认为冠脉壁钙盐沉着是诱发冠状动脉钙化病变的主要原因，因此将消除钙化斑块、扩张冠脉血管作为该病治疗方向，有研究指出冠状动脉旋磨术可扩张血管，确保介入手术顺利操作，基于此本次选择50例老年冠状动脉重度钙化病变患者，开展冠状动脉旋磨术治疗，汇总：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017年05月～2019年06月接收的老年冠状动脉重度钙化病变患者（n=50）研究。试验组中14例男、11例女，年龄区间（61.38～82.64）岁，年龄均值（71.56±8.92）岁；合并症：14例高血压者、8例糖尿病者、3例高脂血症者。对照组中13例男、12例女，年龄区间（61.54～83.54）岁，年龄均值（72.21±10.04）岁；合并症：12例高血压者、7例糖尿病者、6例高脂血症者，对比P＞0.05。

排纳标准：

（1）排除：冠脉内血栓者；严重内膜撕裂者；严重心功能不全者；血栓性或溃疡性冠状动脉病变者；严重的成角病变（＞60°）者；有明显内膜撕裂的病变者；导丝不能通过的慢性完全闭塞病变者；弥漫性病变者；严重左心功能降低者。

（2）纳入：签署知情同意书者；冠脉造影确诊者；年龄60岁以上者；血管内膜严重钙化的病变者；冠状动脉开口病变，旋磨后减少斑块移位与边支闭塞者；选择性的弥漫性支架内再狭窄的病变者。

1.2 方法

纳入研究50例患者术前口服阿司匹林、氯吡格雷、调脂药物治疗，而后进行手术治疗。

1.2.1 非旋磨术治疗

经常规治疗后直接行介入治疗。

1.2.2 冠状动脉旋磨术治疗

使用旋磨仪进行治疗，首先使用较小的旋磨头进行旋磨治疗，并使用500 mL氯化钠、2.5 mg硝酸甘油、2.5 mg维拉帕米、5000单位肝素进行加压灌注治疗，以减少摩擦。旋磨仪转速1.6×105～1.8×105转/min，随后逐渐增加旋磨头直径，10～20 s/次，间隔1～2 min后酌情再次旋磨治疗1～3次，治疗过程中加强对患者心率、血压、心电图变化的观察。旋磨成功：旋磨阻力消失、转速或声调便低表示旋磨成功[2]。

1.3 观察指标

根据介入治疗成功率评价旋磨效果，显效：旋磨后介入治疗成功；有效：旋磨后介入治疗难度减小；无效：旋磨后未成功介入治疗[3]。

旋磨治疗后常见心室颤动、心脏骤停、心肌梗死、冠脉穿孔等并发症。

评价患者射血分数、支架直径、支架长度、血管狭窄程度等手术指标。

1.4 统计学方法

手术指标归属计量资料范畴，检验值用t、平方差表示，并发症发生率、临床疗效为计量资料范畴，检验值以%、x2表示，50例患者统计数据借助SPSS22.0分析，检验结果以P表示。

2 结 果

2.1 临床疗效

试验组25例患者显效11例（44.00%）、有效9例（36.00%）、无效5例（20.00%），对照组25例患者显效8例（32.00%）、有效6例（36.00%）、无效11例（44.00%），临床疗效实验组80.00%高于对照组56.00%，

2.2 并发症发生率

试验组25例患者2例心室颤动、1例心脏骤停、1例心肌梗死、1例冠脉穿孔；3对照组25例患者未出现并发症；两组对比试验组明显高于对照组，x2=5.5556，P=0.0184。差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 手术指标

试验组25例患者射血分数（60.51±8.21）%、支架直径（2.52±1.01）mm、支架长度（28.02±0.98）mm、血管狭窄程度（2.01±0.42）%优于对照组，详见表1。

3 讨 论

冠状动脉钙化病变为心血管疾病，多以老年人为好发群体，具有死亡率、致残率较高特点，是当前危及我国居民的高发疾病。对冠状动脉钙化病变患者实施介入治疗对心脏领域医务人员工作能力有较高挑战，因老年患者血管质量较差，严重冠状动脉钙化病变患者血管斑块硬化严重，因此常规介入治疗难度较高，不仅成功率较低，且手术时间长、预后差，因此需结合当前医疗技术改善这一现状，以提高介入治疗成功率，改善冠状动脉钙化病变患者预后效果。

表1 手术指标（）

表1 手术指标（）

组别 n 射血分数（%） 支架直径（mm） 支架长度（mm） 血管狭窄程度（%）试验组 25 60.51±8.21 2.52±1.01 28.02±0.98 2.01±0.42对照组 25 65.61±8.02 3.13±1.11 28.68±1.21 2.35±0.62 t-- 2.2218 2.0323 2.1194 2.0710 P-- 0.0310 0.0477 0.0393 0.0277

冠状动脉旋磨术解决血管钙化病变安全性高60%，若患者无心脏不良事件，且心脏病变血运重建率低至10%，可确保旋磨效果，且结合临床情况发现旋磨后并发症发生率与操作人员专业能力、操作水平有明显相关性，旋磨头推进速度、仪器转速、旋磨头大小、旋磨仪器操作熟练程度可决定旋磨效果，因此医院需加强医务人员专业能力培养，尽可能提高本院医师旋磨专业程度，以确保旋磨效果及旋磨安全性。旋磨多经桡动脉进行，多桡动脉条件不好者可选择肱动脉完成手术，还需严格控制手术适应症，以提高旋磨效果，确保介入手术治疗时导丝可顺利置入血管。

研究结果：试验组25例患者经冠状动脉旋磨术治疗后临床疗效80.00%、支架直径为2.52±1.01 mm、支架长度为28.02±0.98 mm、并发症发生率20.00%与对照组比差异显著，该研究结果与张荣先[3]等研究一致，表明：将冠状动脉旋磨术应用在老年冠状动脉重度钙化病变患者介入治疗前，对提高介入治疗成功率，降低支架直径、支架长度，改善射血分数、血管狭窄程度有积极作用，但该方法治疗后会出现心室颤动等并发症，因此术前需做好细致准备，选择专业程度高、责任心强医师进行治疗。