自由体位配合无保护接生法在初产妇限制性会阴切开中的临床应用

孙存兰

（盐城市第三人民医院产科，江苏 盐城 224001）

分娩是一个特殊又复杂的过程，初产妇由于缺少分娩经验以及自身身体条件差异等因素的影响，当第二产程来临并且存在一定的分娩困难时，对其通常会采用会阴切开的方式进行干预，以帮助产妇顺利分娩，同时避免盆底组织产生严重的撕裂[1]。虽然会阴切开方法的应用，能起到缩短产程和保护新生儿的作用，但是临床研究表明，会阴切开后产妇会出现强烈的不适感，对其身心健康产生非常不利的影响[2]。本文以 100 名初产妇作为研究对象，应用无保护接生法进行干预，并配合以自由体位，研究具体的效果。具体阐述见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月～2019年8月来我院分娩的初产妇中，选100名进行研究，按照分娩干预方式的不同将其分为对照组和实验组，两组各50名产妇。对照组平均年龄（30.21±1.02）岁，平均孕周（38.11±1.03）周。实验组平均年龄（30.36±1.14）岁，平均孕周（38.56±1.05）周。对产妇的一般信息资料进行对照分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。排除合并有严重性疾病以及配合性差的产妇；所有产妇都是初产妇，均符合临床中顺产的指标。分娩方式的选择均得到产妇、家属的知情同意，并报经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

根据产妇的具体情况给予相应的处理，如产妇出现了胎膜早破，可静滴抗生素以预防感染。正常分娩产妇产后肌注20 U缩宫素（生产企业：上海第一生化药液有限公司）。实验1组：应用常规的分娩模式进行干预。在产妇分娩的过程中，指导产妇采取截石位，应用传统的方法对其会阴进行保护。实验2组：分娩过程中可自由选择体位，不对会阴进行保护。生产期间，密切关注产妇的宫缩情况和各项生命体征，当宫缩呈现出规律状态时，指导患者通过自己的感受来采取最舒适的体位。当第二产程来临时，助产士给予产妇充分的肯定和鼓励，指导其屏气用力的方法，仍是自由体位。当胎头拨露初2 cm×3 cm时，助产士做好系列的安排，准备上台接生。随着抬头的继续拨露，会阴后联合呈现紧张状态，助产士用单手或者双手控制胎头娩出的速度，宫缩间歇期放松控制。与此同时，与产妇不断进行沟通，不断予以鼓励，同时指导其均匀用力，避免胎头娩出速度过快而出现严重的会阴撕裂伤。胎头成功娩出后，立即清理口鼻腔内的分泌物，指导产妇哈气，帮助胎儿顺娩出。

1.3 评价和观察的指标

产妇会阴侧切率、第二产程时间、新生儿窒息率以及产妇的满意度。

1.4 数据的统计和分析

采用SPSS22.0软件对数据进行统计和分析，应用（n，%）和（x）对所获得的资料数据进行分析和统计。计量、计数资料的检验由t和x2来辅助完成，如果P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较分析两组产妇的满意度

根据统计结果来看，与实验1 组相比，实验2 组产妇的满意度较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇满意度的比较和分析[n（%）]

2.2 比较分析两组产妇第二产程时间和会阴侧切率

实验1组和实验2组第二产程时间分别为（59.51±2.01）min 和（40.01±1.94）min，与之相比，实验2组第二产程时间较短（t=11.449，P=0.006）。1组会阴侧切率为30.00%（15/50），2组产妇会阴侧切率为10.00%（5/50），差异具有统计学意义（x2=11.449，P=0.011）

3 讨 论

分娩过程是非常复杂的，加之产妇身体条件的差异、对分娩疼痛的耐受差异以及心理承受能力等因素的影响，分娩在进展的过程中，会出现系列异常情况。当胎儿的娩出受到阻碍时，临床中通常会应用会阴侧切的方式对第二产程进行干预，避免发生严重的会阴以及盆底肌肉的大面积撕裂，帮助胎儿顺利娩出[3]。

在第二产程应用会阴切开方式进行干预，本来的目的是加速产程的进展，避免会阴和盆底肌肉大面积的撕裂，帮助胎儿顺利娩出，但是就研究报道结果以及产妇的亲身体验来看，会阴切开会引发剧烈疼痛、感染以及出血过多等不良事件的发生，延长产妇的住院时间，增加产后抑郁的发生率[4]。临床中对自由体位下的无保护接生方式是非常提倡的，这是一种新型的分娩方式，提倡尊重分娩进展过程，在产妇身体条件允许以及胎儿娩出无困难的情况下，尽量减少过度的干预。在产程进展的过程中，让产妇自行选择舒适的体位进行分娩，当第二产程来临时， 在助产士的指导下，产妇自由体位下均匀的屏气用力，助力胎头顺利拔露，在胎头拔露的关键节点，助产士对其速度进行合理的控制，降低产道裂伤的发生率。胎头完全娩出时，立即清理新生儿口鼻腔分泌物，嘱产妇哈气，以顺利娩出胎儿。自由体位下进行分娩，并配合以无保护接生法，符合产程进展的规律，不采用会阴侧切的方式进行干预，增强了分娩过程的“自然性”和“规律性”，产妇所承受的痛苦会大大降低，增强了顺利分娩的信心，分娩的质量和效率有所保障[5]。本文以 100 名初产妇作为研究对象，分为两组，一组给予常规助产模式进行干预，给予另外一组自由体位分娩并配合以无保护接生法的方式进行干预，通过系列的研究和分析发现，与实验 1 组相比，实验 2 组第二产程时间较短，产妇的会阴侧切率较低，产妇的满意率比较高，提升了产妇和胎儿的健康，保障了分娩过程的安全性，价值和意义极大。

通过以上分析得知，无保护接生法配合自由体位的新型助产方式，对保障母婴健康和缩短产程时间具有积极的作用，能增加产妇的满意度，价值大，值得借鉴应用。