2015～2019年温州市537 106例新生儿听力筛查结果分析

赵娜 黄瑞丽 周益飞

听力障碍是新生儿最常见的出生缺陷之一，其发病率约为l‰～3‰，在重症监护病房的发生率达2%～4%[1]。儿童听力和言语发育障碍程度与听力损失发病年龄密切相关，听力损失如果不能得到及时发现和干预，不仅会导致言语发育迟缓，还会影响儿童情感、心理和社会交往等能力的发展，给家庭和社会造成沉重的负担。新生儿听力筛查的目的是早期发现先天性听力损失，及早进行干预和治疗[2]。为了解温州市新生儿听力筛查工作开展状况及新生儿先天性听力损失检出率，现对2015～2019年温州市537 106例新生儿的听力筛查报表进行回顾性统计分析，为今后更好地开展新生儿听力筛查工作提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 以2015～2019年温州市出生的537 106例新生儿为研究对象，根据年报资料分析听力筛查的初筛率、初筛通过率、复筛率、转诊率和接诊率等。

1.2新生儿听力筛查方法 按照原卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》(2010版)的要求[3]，所有新生儿在出生后48小时至出院前完成听力初筛，筛查时在单独、安静(环境噪声≤45 dBA)的房间内，对自然睡眠状态下的新生儿采用筛查型耳声发射(45家单位应用TEOAE，22家单位应用DPOAE)或自动听性脑干反应(7家单位)进行听力筛查。初筛未通过者及漏筛者于42天内回原筛查单位或指定医院进行双耳复筛(所用仪器同初筛)。

1.3听力诊断方法 复筛未通过者在出生后3个月时转诊至市级听力诊治中心进行全面的听力学和医学评估，包括：听觉脑干反应(ABR)、听性稳态反应(ASSR)及声导抗等检查，如果确诊为永久性听力障碍的患儿则在出生后6个月进行相应的医学和听力学干预。以ABR波V反应阈>30 dB nHL作为2～4 kHz范围听力损失指标，听力损失程度分级如下：轻度31～50 dB nHL，中度51～70 dB nHL，重度71～90 dB nHL，极重度≥9l dB nHL；双耳听力损失程度不同时，以听力损失较轻一侧耳计算[4]。

2 结果

537 106例新生儿中实际完成听力初筛535 035例，初筛率为99.61%(535 035/537 106)，初筛未通过新生儿39 907例，初筛通过率为92.54%(495 128/535 035)；复筛38 300例，复筛率为95.97%(38 300/39 907)，复筛未通过5 652例，复筛未通过率14.76%(5 652/38 300)，转诊率为1.06%(5 652/535 035)；完成诊断5 355例(94.75%，5 355/5 652)，失访297例(占5.25%，297/5 652)；确诊听力损失1 666例，听力损失检出率3.11‰(1 666/535 035)，其中，男937例，女729例，单侧787例，双侧879例；轻、中、重度和极重度听力损失患儿分别为818、508、148和192例(表1,2)。

表1 2015～2019年温州市新生儿听力筛查结果(例，%)

表2 2015～2019年温州市确诊1 666例听力损失新生儿的性别、侧别、听力损失程度例数分布(例)

3 讨论

新生儿听力筛查作为先天性耳聋三级防控体系的核心环节，是目前国际公认最有效的早期发现先天性耳聋的方法[5]。2004年卫生部正式将“新生儿听力筛查技术规范”纳入《新生儿疾病筛查技术规范》，2009年颁发的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)》[6]要求听力筛查开始实施两年后，新生儿听力筛查的初筛率≥95%，初筛通过率≥90%，复筛率≥80%，转诊率<5%，接诊率(听力学和医学评估)≥80%。文中结果可见，2015～2019年温州市新生儿听力初筛率为99.61%，初筛通过率为92.54%，复筛率为95.97%，转诊率为1.06%，失访率5.25%，接诊率94.75%，均已达到指南要求。

与徐赛男等[7]2011年报道的早期温州地区新生儿听力筛查工作相比，温州市2015～2019年的新生儿听力筛查工作有了显著提升，其报道2005～2010年的本市的新生儿初筛率为75.08%、复筛率为66.67%、失访率为37.9%、接诊率为62.09%，与浙江省台州市[8]的新生儿听力筛查工作相比也稍领先，2011～2018年台州市新生儿初筛率为98.22%，复筛率为88.57%，接诊率为85.32%，可见温州市新生儿听力筛查的初筛率、复筛率、接诊率均处于较高水平。分析其原因主要包括以下几方面：①各县市区听力筛查覆盖率的逐步提升：温州自2003年启动全市范围内的新生儿听力筛查，到2010年在11个县市区全面覆盖；②统一的机构设置、专业技术人员培训及质量控制：2005年温州市听力筛查管理中心、温州市听力诊断和治疗中心成立，统一负责各地听力筛查的业务培训、管理指导工作及听障儿童接诊干预工作；③政府财政补助政策的扶持：2013年起听力筛查被列为基本公共卫生项目，经费由政府补助减免；④听力筛查网络化信息平台的建设：2015年温州市妇幼保健所在区域妇幼信息网络系统平台的基础上增设了听力筛查登记模块，使温州市的新生儿听力筛查工作实现了信息化管理以及信息资源的互通共享。

对先天性听力损失患儿进行合理及时的干预是新生儿听力筛查的最终目的。虽然近些年温州市的新生儿听力筛查工作取得了令人瞩目的成绩，但未来仍面临着早期干预问题。目前，温州市新生儿听力筛查多集中在产科和耳鼻咽喉科，未通过筛查的婴幼儿要转诊到市级儿童听力诊治中心进行综合的听力学和医学评估，缺乏专业的早期干预人员；早期干预作为一项系统工程，需要耳科医生、听力学家、言语-语言治疗师、学前儿童的特殊教育者、社会工作人员以及心理学家等多学科多部门间的交流协作，需要政府部门的大力支持，建立医疗部门、康复机构、社区等多部门之间的联动机制[9]。因此，提高听力损失患儿的随访率、及时进行合理的早期干预是温州市未来新生儿听力筛查工作中的重点。