智力低下儿童的中医证候特征分析

苏 薇 许金波 童光磊

智力低下指发生在发育时期（18 岁以下），一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病[1]。智力障碍在全世界人群中的患病率约为1%，严重智力障碍的患病率约 为0.6%[2]。据 我 国1987 年 和2006 年 的 两 次 全国残疾人抽样调查的数据，智力障碍患病率为0.43%～0.96%[3]。中医辨证论治具有独特的优势，故而对智力低下儿童的中医证候进行研究，有利于为临床治疗该病提供一定的参考及依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有受试者均为2018 年7 月-2019 年12 月安徽省儿童医院就诊患者，年龄为3～17 岁，进行智力评估后，初步筛选出智力低下组（MR组）348 例，认知正常组（NC组）264 例。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》智力低下的诊断标准：①智力明显低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2 个标准差，一般IQ在70 分以下。②适应行为缺陷（ABD）主要是指个人生活和履行社会职责有明显的缺陷。③表现在发育年龄，一般在18 岁以下[1]。

1.3 纳入标准 ①智力低下组：符合上述诊断标准；排除其他神经系统疾病；签署知情同意书。②认知正常组：经智力检测认知功能正常；无手术史或严重脏器疾病；无神经系统疾病家族遗传史。

1.4 排除标准 ①智力低下组：患有其他精神疾病，或严重神经功能缺损；合并严重的脏器疾病。②认知正常组：既往有手术史或严重脏器疾病；有神经系统疾病家族遗传史。

1.5 研究方法 ①IQ测试：0～4 岁采用盖塞尔发育商量表中文修订版；4～6 岁采用学前和学龄初期中国韦氏儿童智力量表（WPPSI）；6 岁以上使用中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）；ADL测试：采用婴儿-初中学生社会生活能力量表。②中医证候调查和诊断参照痴呆的中医辨证量表[4]。该量表由肾精亏虚、痰浊蒙窍、瘀阻脑络、阴虚阳亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血不足共7 个中医证候组成。

1.6 统计学方法 应用SPSS 23.00 统计软件分析数据，样本率比较采用χ2检验，组间均值比较采用t检验，多组均值比较采用非参数检验，危险度研究采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 MR组348 例，男196 例，女152 例，平均年龄（3.57±1.41）岁，平均受教育年限（0.78±0.71）年，NC组264 例，男148例，女116 例，平均年龄（4.19±2.12）岁，平均受教育年限（2.82±0.97）年。两组患者在年龄、性别、受教育程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者中医证候分布比较 MR组肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证的分布率显著高于NC组（P＜0.01），NC组阴虚阳亢证、气血不足证的分布率显著高于MR组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者中医证候分布比较 例(%)

2.3 两组患者中医证候积分比较 MR组肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证的证候积分显著高于NC组（P＜0.01 或P＜0.05），NC组阴虚阳亢证、气血不足证的证候积分显著高于MR组（P＜0.01）。见表2。

2.4 MR发病与中医证候的Logistic回归分析 中医证候对MR发病的危险度，肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证的回归系数分别为5.693、6.116、6.869，并且均具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表2 两组患者中医证候积分比较（ ±s，分）

表2 两组患者中医证候积分比较（ ±s，分）

组别 n 肾精亏虚证 痰浊蒙窍证 瘀阻脑络证 热毒内盛证 腑滞浊留证 阴虚阳亢证 气血不足证MR 组 348 18.89±5.74 12.85±3.72 14.08±5.12 11.90±3.33 8.95±1.75 8.75±7.65 10.50±2.39 NC 组 264 9.74±2.81 9.23±2.04 10.62±3.65 11.60±3.11 8.83±1.58 14.30±4.79 15.35±4.32 t 13.24 5.11 3.94 0.19 0.21 -7.69 -7.23 P 0.00 0.00 0.035 0.89 0.68 0.00 0.00

表3 MR发病与中医证候的Logistic回归分析

3 讨 论

智力低下在中医属于“痴呆”范畴，临床表现为呆傻愚笨，智能低下，善忘等症状。《医学心悟》载：“肾主智，肾虚则智不足。”肾精亏虚，髓海不足，无以上滋于脑，脑窍失养。总结《辨证录·呆病门》等古人论述可知，肾虚、痰浊、血瘀等病因都会引起痴呆。

现代医学的病因学与中医的证候学存在一定的相关性。研究发现，智力低下的病因主要分为遗传性因素和非遗传性因素两大类[5]。遗传性因素占不明原因智力低下的50%[6]。遗传性因素与中医的先天不足而致呆的论述相通，肾乃先天之本，侧面强调了肾精亏虚致呆的发病特点。非遗传性因素与中医的后天失养致呆的论述相似。产前、产时及产后损伤都可能引起痰浊血瘀，瘀阻脑络，脑窍无以滋养，久则致呆。本次研究发现智力低下的证候特征以肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证为主，在一定程度上与现代医学的病因学观点相吻合。在本次研究中，MR组的肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证的证候分布及证候积分显著高于NC组，表明肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证是儿童智力障碍的主要证候特征。Logistic回归分析显示，肾精亏虚、痰浊蒙窍、瘀阻脑络可能是智力低下发病的主要危险因素。

本次研究因样本有限，患儿家长对四诊资料的描述具有主观性等，存在不足，仅能局部窥探智力低下儿童的中医证候特点，可为临床辨证治疗提供一定的参考，后续研究需进行多中心、大样本的流行病学调查。