住院患者不同程度跌倒伤害的影响因素分析

杨万玲 袁 丽

住院患者跌倒延长患者住院时间，增加患者痛苦和经济负担，可能造成严重或危及生命的后果。吴志军等[1]调查490 家三级甲等医院护理敏感质量指标数据，发现共发生跌倒18024 例次，其中跌倒伤害严重度I级的占比为39.65%，Ⅱ级及以上占比28.32%，相较于2015 年数据，跌倒未发生伤害的占比逐年降低，跌倒造成伤害的占比逐年升高。因此，本研究探讨不同程度跌倒伤害的影响因素，为预防跌倒、降低跌倒伤害提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月1 日-2019 年12 月31 日本医院护理不良事件报告系统跌倒案例。共收集286 例跌倒患者资料，平均年龄为（63.26±19.24）岁，男159 例（55.59%），女127 例（44.41%），发生前Morse跌倒风险评估表评分平均为（54.12±21.68）分。

1.2 收集方法 检索医院护理不良事件报告系统，筛选跌倒案例，并对上报系统所上报数据进行收集，其他数据如合并症等通过使用患者住院号查找医院电子病历系统的方式完善。

1.3 分析方法 依据病人安全事件分级（NPSA）划分跌倒严重度分级：①无，没有伤害。②严重度I级（轻度），只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。③严重度Ⅱ级（中度），需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。④严重度Ⅲ级（重度），需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。⑤死亡。患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死[2]。参考魏丽君等人研究，将跌倒严重度分为无/轻度跌倒伤害组，中重度跌倒伤害组[3]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计数资料采用频数、百分比表示；计量资料符合正态分布采用均数±标准差描述，不同人口学资料跌倒造成伤害的比较采用t检验、方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 跌倒伤分级情况 跌倒后严重程度0 级有110 例（38.46%），I级伤害者有117 例（40.91%），Ⅱ级伤害者有37 例（12.94%），Ⅲ级伤害者有22 例（7.69%），跌倒伤害率为61.53%。无/轻度跌倒伤害227 例（79.37%），中重度跌倒伤害59例（20.62%）。其他资料见表1。

表1 2017年-2019年住院患者跌倒情况分析

2.2 住院患者不同程度跌倒伤害的影响因素分析 比较不同程度的跌倒伤害住院患者的影响因素得出，患者年龄越大，中重度跌倒伤害的发生率越高；患者血压越高，中重度跌倒伤害的发生率越高；患者合并有冠心病/高血压，发生中重度跌倒伤害的概率越高；中重度跌倒伤害更多发生在内科科室，跌倒状态为如厕，跌倒地点为病房。见表2。

2.3 跌倒及中重度跌倒伤害高发科室 2017-2019 年286 个跌倒数据中，跌倒高发科室为肿瘤放疗科、老年医学中心、神经内科等，跌倒高发科室前10 位具体见表3。其中，中重度跌倒伤害高发科室为干部病房、神经内科、心血管内科等。

表2 不同程度的跌倒伤害住院患者的人口学资料比较

表3 2017年-2019年跌倒高发科室

3 讨 论

3.1 分析住院患者不同程度跌倒伤害的影响因素具有重要意义 跌倒是住院患者常见不良事件之一，是65 岁以上老年人首位伤害死因。预防住院患者跌倒是国家卫生健康委患者十大安全目标之一，也是医院安全目标管理的重要质量指标，因此，降低跌倒发生率及伤害是医院质量管理控制的重要内容。研究发现，我国医院住院患者跌倒发生率偏低，跌倒伤害率偏高。本研究表明跌倒伤害率为61.53%，与国内研究（49.1%～67.97%）基本一致[4]，但远高于国外研究（19%～30%）[5]。因此，分析住院患者跌倒伤害的影响因素至关重要。

3.2 影响住院患者不同程度跌倒伤害的因素较多 本研究结果发现年龄、是否合并高血压/冠心病、跌倒状态、跌倒地点是不同程度跌倒伤害住院患者的影响因素。①年龄越大，其发生中重度损害的风险越高，此结果与国内外研究一致[6-7]。这可能与患者随着年龄的增长，生理机能下降、肌肉萎缩，骨关节的退行性改变引起平衡能力及协调能力的下降，导致步态不稳有关。因此，在临床工作中，对于高龄患者，尤其是合并高血压/冠心病的高龄患者进一步加强预防跌倒伤害管理。②研究结果发现中重度跌倒伤害的更多发生在内科科室，进一步分析跌倒及中重度跌倒伤害的高发科室发现，跌倒高发科室为老年医学中心、神经内科等，可能与该类科室收治患者年龄较大，合并基础疾病较多或者存在行为认知障碍等因素相关。这提示管理者要加强跌倒高发科室的管理，强化高发科室医务人员安全意识，进一步加强医务人员、患者及其家属关于跌倒防治的培训，或者借助工具如脑卒中患者预防跌倒行为量表等评估患者行为，给予个性化干预[8]。③跌倒状态、跌倒地点也是影响住院患者跌倒伤害的因素，跌倒多数发生在排泄相关活动中[9]。这可能因高龄患者夜间排尿频繁，且视力低下容易造成跌倒伤害。此外与患者尤其是手术后和长期卧床的患者如厕后站立过程容易发生体位性低血压，产生黑朦、眩晕有关，这提示医务人员重视高危跌倒患者排泄行为的宣教，提高患者及家属的知、信、行预防跌倒执行力，夜间尽可能进行床上接尿或床边使用坐便器，减少跌倒的发生。同时，做好环境的宣教及改造，如夜间陪护床放置位置不影响患者下床如厕活动、清除病房及卫生间易滑易绊倒物品，卫生间有大小便标本架、扶手、呼叫铃、声控灯光线明亮等设施，并教会患者和家属使用。

3.3 本研究的局限性 因电子信息系统中资料不全面，本研究未将陪护情况、服用药物情况的纳入调查范围。

总之，年龄、是否合并高血压/冠心病、跌倒状态、跌倒地点是住院患者不同程度跌倒伤害的影响因素，未来应加强高龄、合并高血压/冠心病等高危中重度跌倒伤害患者的管理，预防或减少住院患者跌倒中重度伤害的发生。