甲基多巴联合尼卡地平对子痫前期患者的疗效观察

徐 珊, 裴巧丽, 杜东青, 郭向好

(陕西中医药大学第二附属医院 产科, 陕西 咸阳, 712000)

子痫前期主要临床特征为蛋白尿与高血压，发病率较高，严重危害母婴健康。目前，临床治疗子痫前期主要以降压、解除血管痉挛为主，多以药物控制。尼卡地平、甲基多巴为临床常用治疗药物, 两种药物均具有良好的降压效果，但单独应用均存在部分患者疗效欠佳情况[1-3]。本研究探讨甲基多巴联合尼卡地平对子痫前期患者血流动力学及微炎症状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月收治的91例子痫前期患者，经医学伦理委员会批准[2018年审(239)号]，根据不同治疗方式将30例采用尼卡地平治疗的患者纳入对照1组，30例采用甲基多巴治疗的患者纳入对照2组, 31例采用尼卡地平联合甲基多巴治疗的患者纳入观察组。对照1组年龄24～37岁，平均(30.15±4.17)岁; 入院时孕周23～35周，平均(29.68±2.28)周; 初产妇18例，经产妇12例; 收缩压132～146 mmHg, 平均(139.68±6.74) mmHg; 舒张压96～115 mmHg, 平均(106.37±5.20) mmHg。对照2组年龄24～38岁，平均(30.17±4.11)岁; 入院时孕周23～36周，平均(29.65±2.30)周; 初产妇19例，经产妇11例; 收缩压132～147 mmHg, 平均(139.65±6.80) mmHg; 舒张压95～117 mmHg, 平均(106.40±5.18) mmHg。观察组年龄23～38岁，平均(30.19±4.20)岁; 入院时孕周22～36周，平均(29.70±2.31)周; 初产妇17例，经产妇14例; 收缩压131～147 mmHg, 平均(139.62±6.68) mmHg; 舒张压95～114 mmHg, 平均(106.40±5.19) mmHg。3组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 符合《妇产科学》[4]中相关疾病诊断者; ② 经临床表现、肾功能、尿常规等检查确诊为子痫前期者; ③ 对本研究所用药物无过敏反应且可耐受者; ④ 知情并签署本研究相关同意书者。排除标准: ① 妊娠时间小于20周者; ② 妊娠前存在高血压疾病史患者; ③ 近3个月内服用过利尿剂或镇静类药物者; ④ 精神状态异常，无法建立有效沟通者。

1.2 方法

3组均予以针对性镇静、解挛等治疗。对照1组予以盐酸尼卡地平注射液(批准文号: H20171007)治疗，将10 mg的尼卡地平与100 mL的生理盐水充分混合后静脉滴注, 1 d/次, 连续用药治疗7 d。对照2组予以口服甲基多巴片(郑州永和制药有限公司，生产批号: 20170910、20190321)治疗, 0.25 g/次, 3次/d, 连续用药治疗d。观察组予以盐酸尼卡地平注射液联合甲基多巴片治疗，其中盐酸尼卡地平注射液治疗方式、剂量等均同对照1组，甲基多巴片治疗方式、剂量等均同对照2组 。

1.3 观察指标

①血流动力学指标: 采用心排量监护仪检测3组治疗前、治疗7 d后血流动力学指标，包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)等。② 微炎症状态: 分别采集治疗前、治疗7 d后3组晨起空腹静脉血2～8 mL, 将血液样本离心5 min(4 000转/min), 离心后取上层清液，采用免疫荧光分析法测定3组超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，采用酶联免疫吸附法测定法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 3组血流动力学指标

治疗7 d后, 3组HR、MAP水平均低于治疗前, CO水平高于治疗前，且观察组血流动力学指标优于对照1组与对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组血流动力学指标比较

2.2 3组微炎症状态比较

治疗7 d后, 3组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组微炎症状态优于对照1组与对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

子痫前期为女性孕期常见病症，主要以不同程度的恶心、眼花、上腹部不适等症状为主要表现，如未及时得到控制，可导致抽搐或昏迷，对母婴安全造成严重危胁[5-7]。目前，临床治疗子痫前期主要以降压、镇静类药物为主，但效果参差不齐。因此，探讨优质、高效的治疗方案尤为重要，以期改善患者临床症状。

表2 3组微炎症状态比较

子痫前期的发病机制为炎性反应。TNF-α、IL-6等促炎因子主要由巨噬细胞合成分泌，可影响胎盘的正常发育; hs-CRP属急性时相蛋白，具有较强的敏感性与特异性，疾病发生时，机体hs-CRP水平升高并参与炎性反应，因此调控hs-CRP、TNF-α、IL-6水平对疾病发展具有积极意义[8-9]。尼卡地平属于第2代双氢吡啶类钙离子拮抗剂，静脉滴注进入机体后，可迅速阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，从而有效提高磷酸二酯酶水平，而磷酸二酯酶可选择性地作用于冠状动脉血管，降低心室负荷，达到良好的降压作用，同时减轻患者机体炎性反应，但尼卡地平对抑制神经兴奋方面表现并不明显，临床单独应用中部分患者效果不佳[10-12]。甲基多巴属于中枢α受体激动类药物，可有效抑制外周交感神经兴奋，从而抑制神经元对心、肾及外周血管的交感神经冲动，达到减少血管周围阻力、降低血压的作用，在子痫前期治疗中可有效弥补尼卡地平的不足，发挥协同作用，进一步提高治疗效果[13-15]。但本研究中选取的病例数较少，结果可能存在一定的局限性，临床需进一步加大样本量，加大研究力度，以期为临床治疗子痫前期提供合理、可靠的数据支持。

综上所述，甲基多巴联合尼卡地平应用于子痫前期疾病的治疗中，可有效改善血流动力学指标，减轻机体炎症反应。