中药穴位贴敷联合手指点穴治疗小儿咳嗽的效果观察

朱 莉, 贡月秋

(江苏省苏州市中西医结合医院 儿科, 江苏 苏州, 215101)

由于病因较复杂，目前临床针对小儿咳嗽尚无完善的治疗方案，若患儿不能完全康复，则症状有可能反复发作，导致病情恶化，甚至危害患儿生命健康[1-2]。中医将小儿咳嗽归于“感冒、咳嗽、痰饮、喘证”范畴，认为主要发病部位在肺，且与脾、胃、肝、肾等多个脏器功能失调有关[3]。中药穴位贴敷在各类呼吸道疾病的治疗中均有较好的疗效，对小儿咳嗽也有非常显著的治疗效果。小儿推拿具有绿色、高效、安全等特点，应用于小儿咳嗽治疗可取得满意的效果[6]。本研究观察中药穴位贴敷联合手指点穴治疗小儿咳嗽的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年12月本院收治的200例3～6岁咳嗽患儿作为研究对象。排除标准: 合并支气管扩张、结核、肿瘤等肺部疾病者; 合并严重心、肾疾病者; 合并造血系统疾病者; 近4周内使用过免疫性药物者。患儿家属对本研究知情同意，并签署患儿家属知情同意书。采用随机数字表法将200例患儿分为对照组和观察组，每组100例。对照组男65例，女35例，年龄3～6岁，平均(4.36±1.21)岁; 观察组男59例，女41例，年龄3～6岁，平均(4.20±1.18)岁。2组患儿在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组: 采用常规药物治疗。根据患儿情况予以化痰、解痉、平喘治疗，有过敏史的患儿给予抗过敏药物治疗。

观察组: 在对照组常规治疗基础上采用中药穴位贴敷联合手指点穴治疗。将中药半夏、胆南星、黄芪、甘草磨成粉，用无菌注射用水调成糊状物，再团成指甲盖大小，放置于无菌敷贴的中间，贴于患儿天突、膻中及双侧肺俞穴上，轻压药物以使皮肤更好地吸收药物成分，然后用手指点压相应穴位(天突和膻中各50次，双侧肺俞200次)，使用3 h后剥除敷贴，剥除前再用拇指按摩相应穴位(天突和膻中各50次、双侧肺俞200次)[7]。取穴天突，根据腧穴的近治作用，天突穴位于人体颈部，前正中线上，胸骨上窝中央，功用通利肺气，主治咳嗽、哮喘、失音、呕吐、呃逆等; 取穴膻中，根据腧穴的近治作用，膻中穴在前正中线上，两乳头连线的中点，功用宽胸理气、止咳平喘，主治呼吸困难、呃逆、咳嗽、气喘等; 取穴肺俞，根据脏腑俞募穴的应用理论，肺俞穴位于第三胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，功用补虚清热、调补肺气，主治咳嗽、气喘，盗汗、鼻塞等。

2组均采用常规护理方法，合理控制患儿病房温度与湿度，防止空气过干而加重患儿病情，为患儿提供清淡、易消化饮食，告知患儿家属正确的护理方法与合理的饮食习惯。患儿应适当进行户外活动，并及时根据天气情况增减衣物。患儿如果出现咳嗽加重情况，应适当增加休息时间。记录患儿身体情况，督促患儿多饮温开水，定期为患儿拍背排痰。

1.3 观察指标

① 治疗后，比较2组患儿的临床疗效。参照2012版咳嗽中医诊疗方案，根据咳嗽症状积分评估临床疗效(分为痊愈、显效、有效和无效)。护士每天评估患儿前24 h的咳嗽症状，对照积分表进行评价并记录，总积分=日间积分+夜间积分。痊愈: 病情完全康复且短期内不再反复(降至0分); 显效为咳嗽明显缓解(较治疗前减少6～9分); 有效为咳嗽有所缓解(较治疗前减少2～5分); 无效为病情完全无改善甚至加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。② 比较2组患儿治疗后肺部啰音消失时间和咳嗽消失时间。③ 比较2组患儿的不良反应(包括恶心呕吐、皮肤过敏、腹泻)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 肺部啰音、咳嗽消失时间比较

观察组的肺部啰音、咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 不良反应比较

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表2 2组患儿肺部啰音、咳嗽消失时间比较 d

表3 2组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，穴位贴敷在小儿疾病治疗中的应用日益广泛，该治疗方法操作简单，能有效解决小儿服药困难问题，提高小儿治疗依从性。相关研究[7]显示，将穴位贴敷法应用于咳喘患者中能够起到一定治疗作用，药物贴敷于皮肤可刺激肺气而宣发肃降，促进气机通畅，保持气不上逆，最终使咳嗽痊愈。同时，穴位贴敷治疗所选的穴位并不是单一和随意的，医生需根据患儿具体情况选取相关脏腑俞募穴和任督脉经穴进行贴敷治疗，可充分刺激内部脏器发挥脏腑功能，调理阴阳气血，当药物与指定穴位皮肤接触后，能够起到疏经通络、调和阴阳、固护正气、祛病逐邪的作用。中药穴位贴敷治疗可促进血液循环，刺激脏器功能，从而提高机体抵抗力，加强营卫调合、补肺固表的作用，最终达到治疗咳嗽的目的[8]。本方剂中含有多种中草药，其中胆星清火化痰，黄芪善补肺脾之气、固表止汗，半夏降逆化痰、散结，诸药合用能显著提高疗效。

小儿咳嗽的发生与患儿所处生活环境息息相关，气候变化有时也会导致小儿出现咳嗽情况。使用中药穴位贴敷联合相应穴位手指点穴属外治法，小儿皮肤薄嫩，手指点穴可使局部皮肤血管扩张，使药物更易吸收，且贴敷用药具有辛辣之香，能够进入肺经，起到宣肺、止咳、化痰、疏通经络和调节肺宣发肃降的功能。本研究结果显示，中药穴位贴敷联合手指点穴治疗小儿咳嗽疗效显著、操作简单，可有效改善患儿咳嗽症状，且安全性高。