不同类型免洗消毒液的长效抗菌和护肤效果分析

韩久霞, 顾长风, 王 行, 钟明伟

(1. 江苏省宝应县妇幼保健院, 江苏 扬州, 225800;2. 杭州氢源素生物科技有限公司, 浙江 杭州, 310018)

研究[1-2]指出，接触性传播和呼吸道传播是新型冠状病毒肺炎的主要传播和感染途径。2020年6月正式实施的WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》[3]倡导提高医务人员的手消毒依从性。随着新的消毒剂的研发与应用，复合配方的含醇免洗消毒液广泛应用于临床，实现了传统“刷手式”向“免洗式”的变革，但市场上的免洗消毒剂仍普遍存在抗菌效果不持久和护肤效果不佳等缺点[4-6]。本研究分析不同类型的免洗消毒液的持续抗菌和护肤效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以《消毒技术规范》、WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》为本研究方法的主要依据。乙醇是最常使用的醇类消毒剂，可以作用于细菌细胞而发挥脱水作用，乙醇分子进入蛋白质分子的肽链环节，使蛋白质发生变性沉淀而发挥杀菌作用。乙醇具有很强的渗透作用, 60%～85%的乙醇比较容易渗透到菌体内，使得细菌细胞破坏溶解。乙醇也可以通过抑制细菌酶系统，特别是脱氢酶和氧化酶等，阻碍细胞正常代谢，抑制细菌生长、繁殖[7]。但因其易挥发，长期使用易造成皮肤脱脂、干燥、皲裂，对亲水病毒作用较弱，因此乙醇常与多种其他消毒剂和护肤成分复合配方(复配)为复方免洗手消毒剂，如与卡波姆复配为常见的免洗消毒凝胶，与过氧化氢、次氯酸钠、苄索氯铵、葡萄糖酸洗必泰等消毒剂复配，形成目前市场上常见的免洗消毒剂[8-9]。含醇复配免洗消毒剂的复配矩阵见表1。

表1 含醇复配免洗消毒剂复配矩阵

1.2 方法

1.2.1 抗菌性能: 30个受试者双手充分搓擦，在无菌胰蛋白胨大豆琼脂培养基中按压取样，作为阳性对照组。取A、B、C、D、E、F含醇复配免洗消毒液，按其最优用量[10-11], 用无菌吸管吸取原液涂抹于受试者右手，依据消毒剂说明书使用方法，双手相互揉搓1 min至消毒液完全覆盖手部皮肤并干燥。在无菌胰蛋白胨大豆琼脂培养基上按压取样，然后戴无菌手套，与消毒液作用1、2、3、4、5、6 h后分别在无菌胰蛋白胨大豆琼脂培养基按压取样，作为试验组。将同批次原液接种于培养基上，作为阴性对照组。分别取试验组、阳性对照组和阴性对照组平皿，一式两份置于37 ℃培养箱内培养48 h, 计算菌落数，计算杀灭对数值, 30例次杀灭对数值取平均值得到平均杀灭对数值。

1.2.2 皮肤保湿效果: 取体态特征相近的30名受试者右手，按照日常洗手方式和习惯，以水洗手并用烘干器烘干100 s, 用皮肤湿度测试仪测试手背中心部位的皮肤湿度，然后按照其达到最优消毒效果时的用量分别使用A、B、C、D、E、F含醇复配免洗消毒液，测试初始和使用1、2、3、4、5、6 h后相同位置的皮肤湿度。

2 结 果

2.1 抗菌性能

使用A、B、C、D、E、F含醇复配免洗消毒液手部消毒作用后的菌落生长曲线见图1。A、B、C配方体系分别在1～3 h内失去抗菌效果，而含抗菌成膜剂和增效剂的D可达到5 h持续抗菌效果，增加了苄索氯铵为活性消毒因子的复配消毒剂E和增加了葡萄糖酸洗必泰为活性消毒因子的复配消毒剂F，具备更优的持续抗菌性能。

2.2 护肤效果

研究[12-13]证明，与传统的皂液和水洗手相比，含醇免洗消毒液达到消毒效果时的洗手时间显著缩短。含醇免洗消毒液主要成分一般为乙醇，由于其具有易挥发性，且易溶于水，所以在消毒的同时还会带走手部皮肤的水分，造成医务人员皮肤湿度下降，出现手部皲裂等不良现象，引起不适。乙醇与不同成分复配的配方对皮肤的持续保湿效果见图 2。消毒作用后，含有如甘油等简单组分护肤剂的A、B、C配方保湿护肤效果低于含多种保湿润肤成分复配的D、E、F配方，其在作用6 h的时候仍能使皮肤保持25%以上的湿度。

3 讨 论

皮肤上的细菌可以分为常居菌和暂居菌两类。常居菌是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除，一般情况下不会致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。暂居菌则寄居在皮肤表层，属常规洗手时容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可造成交叉传播，与医院感染密切相关。常居菌和暂居菌可以互相转化，常居菌可以通过皮肤脱屑及出汗等途径转化为暂居菌，暂居菌可通过长期皮肤污染进入毛囊、汗腺和皮脂腺，变成常居菌。虽然医务人员手部的暂居菌导致了绝大部分的医院感染，但暂居菌却不能在人体皮肤表层进行繁殖，因为人的皮肤表面(即角质层的上部)并不适合微生物生长，但转化为常居菌进入毛囊后可以进行繁殖，毛囊给微生物提供了理想的生存环境，皮肤腺体的分泌物富含营养物质，如尿素、氨基酸、盐类、乳酸和脂类等。通过手卫生可使皮肤菌群发生改变，加强手部皮肤的清洗消毒可以最大限度地减少常居菌和消除暂居菌数量，从而达到预防和控制医院感染的目的。

乙醇复配免洗消毒液因其可以快速消除暂居菌并持续抑制暂居菌的繁殖和阻止常居菌的转化而被广泛使用[14-15], 但是不同复配体系的持久性差异较大。过氧化氢和次氯酸钠主要通过其强氧化性使微生物蛋白坏死而发挥杀菌效果，但是其易分解，不具备持久抗菌性，且挥发物易造成呼吸道黏膜损伤。增效剂和抗菌成膜剂可以改变皮肤表面的物理环境，所形成的透气微膜(micropore film)进一步增加了常居菌和暂居菌之间的屏障，尤其是采用的抗菌成膜剂在调和剂的控制下，可以使其分子链间的共价交联而形成独特的网状结构，经水化膨胀后形成具有缓释和控释功能的水凝胶骨架材料，并通过形成的凝胶层控制消毒活性成分的释放[16-17]。

苄索氯铵和葡萄糖酸洗必泰可以长时间抑制细菌的生长繁殖[18-20], 都属于阳离子杀菌剂，因其带正电荷可以与皮肤表层细胞的负电荷产生吸引作用，因此其在皮肤上有一定的附着性，从而具有持续的抗菌屏障作用，在作用6 h后细菌繁殖仍较少。本研究还发现，含增效剂、抗菌成膜剂和护肤剂的复配消毒液还可使作用部位皮肤保持较高的含水率，护肤剂分子和消毒剂中含有的水分被皮肤角质层吸收，并在皮肤表面形成一层润湿的保护层，这就可以使皮肤角质层细胞与细胞间的胶联物质保持较高的弹性，进而使皮肤不会出现皲裂，保持完整性、弹性。本研究结果显示，乙醇、苄索氯铵、葡萄糖酸洗必泰、增效剂、抗菌成膜剂和护肤剂复配的免洗消毒剂具备长效抗菌性和保湿护肤性，效果可持续6 h以上。