不同剂量舒芬太尼对妇科肿瘤患者全身麻醉的价值分析*

殷延仁

扬州大学医学院附属南京鼓楼医院集团仪征医院麻醉科，江苏 扬州 211900

妇科肿瘤给患者带来较大痛苦，临床对肿瘤多采取手术切除方式，但手术创伤大，且术中麻醉药物对患者术后有不同程度影响[1-2]。舒芬太尼为芬太尼衍生物，受体亲和力比芬太尼显著提升；该药物与芬太尼类似，对循环系统有一定影响，大剂量使用效果比芬太尼稳定，但剂量过大会使患者生命受到威胁[3]。本研究分析不同剂量舒芬太尼对妇科肿瘤患者全身麻醉的价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月—2019年10月我院收治的100例妇科肿瘤患者。纳入标准：病理检查确诊为肿瘤[4]；行手术切除肿瘤术；美国麻醉医师协会分级为I～II级；签署知情同意书。排除标准：术前接受放化疗患者；对阿片类药物过敏患者；长期使用阿片类药患者；肝肾功能异常患者。将患者随机分为A、B、C、D四组，各25例。A组年龄为27～62岁，平均(49.36±6.15)岁；体重为46～70 kg，平均(55.28±3.71)kg。B组年龄为26～63岁，平均(48.17±6.53)岁；体重为45～71 kg，平均(54.36±3.15)kg。C组年龄为28～66岁，平均(49.55±6.79)岁；体重46～70 kg，平均(55.28±3.71)kg。D组年龄为28～65岁，平均(48.62±7.02)岁；体重为45～70 kg，平均(56.20±3.23)kg。四组资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者均全身麻醉，经口进行气管插管；术前半小时肌内注射0.01 mg/kg硫酸阿托品注射液(成都第一药业有限公司，国药准字：H51022767)和0.1～0.2 mg/kg地西泮片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21022887)。患者进入手术室后给予面罩吸氧，采用监护仪监测心电图、血氧饱和度及动脉血压；打开静脉通道，用0.08 mg/kg咪唑安定局麻进行桡动脉穿刺置管测压。A组作为对照组，用3 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076)进行麻醉诱导；B组0.3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20064171)；C组0.42 μg/kg舒芬太尼；D组0.6 μg/kg舒芬太尼。面罩通气3 min后行气管插管，均由同一经验丰富医师在1 min内操作完成；连接麻醉机并进行机械通气。

1.3观察指标 ①分别于麻醉前、诱导后及插管10 min时使用心电监护仪监测患者心率、平均动脉压指标。②使用视觉模拟评分(VAS)对患者麻醉前、术后12 h、术后24 h的疼痛程度进行评估，由患者根据自身疼痛状况在一条10 cm的线段上进行疼痛标记，0分为无痛；10分剧烈疼痛，根据患者标记的位置记录分数。分数越高表明疼痛越重。③记录术后患者自主恢复、苏醒及拔管时间。

2 结 果

2.1四组血流动力学指标比较 诱导后四组心率血压均有所下降，诱导后、插管10min后D组心率、血压低于B、C组(P<0.05)。见表1。

表1 四组血流动力学指标比较

2.2四组麻醉恢复时间比较 B、C、D三组术后自主恢复、苏醒及拔管时间均短于A组(P<0.05)。见表2。

表2 四组麻醉恢复时间比较

2.3四组VAS评分比较 术后1 h、12 h、24 h后A组VAS评分高于B、C、D三组(P<0.05)，且D组VAS评分低于B、C组(P<0.05)。见表3。

表3 四组VAS评分比较分)

3 讨 论

手术是治疗妇科肿瘤的有效方式，气管插管麻醉的刺激引发炎症反应后易释放大量致痛物质及炎症介质，影响手术疗效且不利于术后病情恢复。故如何通过使用合理麻醉药物稳定患者心血管反应，减少发生意外事件并做好预防处理为麻醉医师研究重点。舒芬太尼为强效阿片类镇痛药，该药能有效抑制交感神经兴奋，降低儿茶酚胺浓度，并抑制咽喉部刺激神经冲动传入[5-6]。本研究结果显示，B组诱导剂量在全身麻醉诱导中能抑制血流动力学波动，且过程中患者血压及心率能保持较稳定；C、D组在麻醉诱导中也能一定程度抑制气管插管导致的血流波动，但整个过程患者心率、血压均比正常值稍低，特别是D组患者血压下降程度较为明显。B、C、D三组患者术后苏醒、自主呼吸恢复及拔管时间无显著差异，A组患者恢复时间长于其余三组，说明舒芬太尼不会延长患者术后苏醒恢复时间，相对于芬太尼时间较短。该原因可能是舒芬太尼具有高脂溶性，静注后能快速分布于机体各组织中，并在肝脏中代谢，其代谢物无明显活性。

综上所述，对于妇科肿瘤全身麻醉，以B组(0.3 μg/kg)诱导剂量的舒芬太尼能有效抑制患者应激反应，可推荐使用。