数字乳腺三维断层摄影技术剂量与图像质量的相关性研究*

曲留更 王晓静

1.周口市中心医院，河南 周口 466000；2.郑州人民医院，河南 郑州 450053

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，多发于女性，常需要通过病理学检查进行确诊，为提高诊断准确率，避免患者无故受创，事前常需进行乳腺X线、B超、乳腺导管镜等检查方法辅助确诊，而乳腺X线检查为乳腺癌检查首选方式，其检出率可高达80%[1]。DBT属于X线三维断层成像技术，通过将乳房持续曝光，以达到采集图像目的[2]。但乳房为受辐射敏感部位，为减少对患者损伤，同时提高成影图像质量，本研究对AGD与图像质量进行相关性研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年7月—2020年7月我院采用DBT进行检查500例患者的临床资料，按乳腺厚度分为I组(<30 mm，100例)、II组(30～45 mm，168例)、III组(46～59 mm，182例)、IV组(≥60 mm，50例)，每组再根据乳腺类型分为脂肪型、少量型、多量型、致密型。患者均为女性，年龄在22～51岁，平均年龄(44.24±5.32)岁，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①乳房有肿块；②彩超检查乳房存在病变；③患者签署知情同意书。排除标准：①自身条件无法配合检查；②乳腺进行过重大手术；③认知行为障碍或精神病。

1.2 仪器

HOLOGIC公司的Selenia®Dimensions®成像系统。

1.3 检查方法

采取自动曝光模式，扫描角度15°，扫描时间<4 s，同一状态下完成2D和3D图像采集。将乳房置于曝光中心，适当压迫，乳腺机机架进行旋转，每旋转1°，曝光一次，将低剂量曝光所得2D图像重组成三维断层图像。期间保证乳房皮肤无褶皱，尽可能多地将乳腺组织摄入其中，摄影时排除伪影。

1.4 观察指标

患者检查时mAs、AGD，摄影成像图像SNR，SNR=SI/SD，SI为平均图像信号强度，SD为图像噪声标准方差[3]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 乳腺不同厚度与mAs、AGD相关性分析

不同分组间比较，mAs与AGD均有统计学差异(P<0.05)。乳腺厚度与mAs、AGD均呈正相关(rm=0.965，rA=0.997，P<0.05)。见表1。

表1 乳腺不同厚度与mAs、AGD相关性分析

2.2 同组内AGD与SNR进行相关性分析

不同组内各分型：脂肪型、少量型、多量型、致密型乳腺比较，AGD、SNR均有统计学差异(P<0.05)。且各组脂肪型、少量型、多量型、致密型的乳腺AGD、SNR均依次显著增高，呈正相关性(I组：r=0.845；II组：r=0.862；III组：r=0.891；IV组：r=0.885；P<0.05)。见表2，见图1。

表2 同组内AGD与SNR进行相关性分析

图1 DBT图像AGD与SNR示例

3 讨 论

乳腺X线检查主要用于帮助女性早期发现和诊断乳房疾病，X线摄影图像可有助于医生识别和治疗患者乳房异常区域[4]。美国癌症协会(ACS)建议有患乳腺癌风险的女性应45岁开始进行乳腺X光检查，并在45～54岁期间每年接受一次乳腺X光检查[5]。DBT在短暂扫描过程中，通过旋转球管，三维钼靶可以获取不同角度乳房影像，并重建为三维断层影像。相较于传统二维断层摄影技术，其优势在于：①在缩短扫描时间，同时更清晰显示乳腺组织结构，有效避免组织重叠影像；②对于致密型腺体，能够更灵敏区分肿瘤细胞与非肿瘤细胞，提高良恶性鉴别能力；③能够发现二维钼靶因为组织重叠而无法发现的小肿块，以及因为组织重叠而影响辨识的毛刺征(恶性乳腺癌典型表现)；④提高微钙化检出，提高早期乳腺癌发现率，对钙化显示优于二维钼靶；⑤数字乳腺三维断层合成摄影系统还能够配合立体定位穿刺系统，在摄影时同步可进行穿刺活检等介入操作[6]。但X射线辐射对患者身体有很大危害，需要在辐射剂量与图像质量之间找到最佳关系比例，以求减少辐射危害，同时提高图片质量。

本研究结果显示随着乳腺厚度增加，mAs与 AGD也随之增加，呈正相关性，原因在于乳腺越厚，X线穿透能力有所减弱，就无法得到完整清晰图像，因此就需要增加X线照射强度，从而导致mAs与乳腺所受AGD增加。罗珺等[7]在研究数字乳腺X摄影时发现乳腺厚度越大，X射线衰减越严重，要想获得相同影像质量的图像，可通过提高乳腺压迫压力或提高曝光条件来达到目的；本研究将同组内乳腺进行分类，发现相同厚度的不同类型乳腺mAs与AGD也大不相同，究其原因：不同类型乳腺，其组织组成比例也不同，X射线穿透程度也不一样，所以同组内mAs与AGD也有很大差异，将AGD与SNR进行相关性分析后发现，同组内AGD越大，成像图片SNR越高，且呈正相关性，杨蕾等[8]研究发现人体乳腺根据腺体与脂肪比例，可划分为4种不同类型，每种类型腺体密度不一致，AGD会随着乳腺密度增大而增高，AGD越高，摄影图像质量越好，与本研究部分论点一致。

综上所述，应用DBT检查乳腺问题，乳腺厚度越厚，mAs与AGD越高；同一厚度乳腺AGD越高，SNR越高，图像质量越好。